培训课件--肝衰竭的护理.pptVIP

护理措施 绝对卧床休息，做好基础护理 饮食：清淡、低脂、易消化（并上消化道出血，禁食） 严格消毒隔离，防止交叉感染 遵医嘱用药：护肝、抗病毒、降血氨、止血，调节水电解质平衡，禁止使用损伤肝脏的药物，并观察药物作用、副作用 护理措施 并发症护理：（1）肝性脑病 （2）上消化道大出血 （3）肝肾综合征 （4）脑水肿 （5）感染 密切观察：意识、T、P、R、BP、黄疸、肝功能、电解质、24小时尿量、有无出血等，病情变化情况，并提供本病的健康指导。 谢谢 肝衰竭的护理 2013-10 肝脏的生理功能 一、代谢营养物， 二、排泄胆汁，消化脂肪 三、解毒排毒，吞噬异物 　　肝脏是人体主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物成为无毒或溶解度较大的物质，再胆汁或尿液排出体外。 　 四、造血藏血，凝血止血 定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群 病因 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因;酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭冈。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。 分类 急性肝衰竭：急性起病，2周内出现以2度以上肝性脑病为特征的肝衰竭。 亚急性肝衰竭：起病较急，15天-26周出现肝衰竭的临床表现。 慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿。 慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿。 分期 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。 2.2.1早期:(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素171mmol/L或每日上升17.1mmol/L　）(3)有出血倾向， 30% 凝血酶原活动 40% (prothrombinactivity,PTA)(4)未出现肝性脑病或明显腹水 2.2.2 中期:在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者: (1)出现2度以下肝性脑病和(或)明显腹水 (2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)，20%PTA30%　 2.2.3 晚期:在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者:(1)有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。(2)出现3度以上肝性脑病。(3)有严重出血倾向 (注射部位癖斑等)，PTA =20%. 诊断 临床诊断:肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定 ①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。 ②短期内黄疽进行性加深。 ③出血倾向明显，PTA=40%，且排除其他原因。 ④肝脏进行性缩小。 (1)　急性肝衰竭:急性起病，2w内出现2度及以上肝性脑病(按4度分类法划分)并有以下表现者。 (　2)　亚急性肝衰竭:起病较急，15d-26w出现以下表现者: ①极度乏力，有明显的消化道症状。 ②黄疽迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升〕171.1Lmo/lLo ③凝血酶原时间明显延长，PTA = 40%并排除其他原因者。。 　(3)　慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现 (4)　慢性肝衰竭:在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为:①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍，PTA= 40% 肝衰竭的治疗 3.1 内科综合治疗:目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。 3.1.1一般支持治疗:(1)卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担(2)加强病情监护(3)高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食;进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日6272千焦耳(1500千卡)以上总热量.(4)积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子　(5)注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒(班)。6)注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。 3.1.2 针对病因和发病机制的治疗: