《神经心理学教学课件》5神经心理第四章颞叶.ppt

识别障碍：表现为梦样状态，觉得东西是真实的，与现实事物或环境是脱离的。 人格解体感：人与他自己不知道怎么是分离的。 情绪障碍：发作时可以产生突然的情绪状态的改变，如无端的恐惧、高兴、得意、不快、情绪激动、性激动、抑郁、生气、暴怒等。 错觉：在发作时，可以歪曲部分或全部客体，例如每样东西可以看起来变大了或变小了（视物显大症，视物显小症），甚至变形了（视物变形症）等。或声音比平常的变响了或轻了等。 结构性错觉：可以表现为体感的、视觉的、听觉的、嗅觉的、味觉的幻觉等。 癫痫性放电发自初级体感区皮质者，多表现为较单纯的感觉。 而放电发自次级感觉区皮质者，多表现为成形幻觉。 记忆与颞叶 一侧颞叶病变的患者学习和记忆都发生困难，患者在术前学习记忆就有障碍，在手术后加重。大部分记忆障碍有材料特异性，这与病变半球有关。 左颞叶切除术引起语词材料的学习和记忆的损害。 右颞叶切除术引起难以用言语表达的作业的操作受损。 Memory and temporal lobe (Annette, 2012) 左颞叶或左额叶病变术后保持语词信息的能力均下降。 当病变仅涉及到左额叶时损害是短暂的，会逐渐恢复到手术前的水平。 病变侵及左颞叶的患者，术后２年或２年以上语词回忆分仍然显著低于他们术前的分数。而且视觉记忆和听觉记忆均受损。 左颞叶切除并不损害将画有物体的图片做出适当的分类，在以后回忆这些图片的名称时是受损的。 左颞叶患者对有组织分类的词的回忆较好于无组织的词。 左颞叶受损后，语义记忆也受损。 两类作业：一类要求被试将用图片或词呈现的普通物体分类。另一类是要求被试辨别所呈现的物体是活的还是人造的。 右颞叶病变患者对这两种作业操作正常。左颞叶病变者对活的还是人造的分类受损。 颞叶切除破坏了语义记忆系统所导致的。 右颞叶与左颞叶类似，它的记忆功能也是有材料特异性的。它记忆的不是易于口语化或用词编码的东西。 右颞叶切除伴有的非语词性记忆障碍是无模式特异性的，对通过听、视、触觉呈现的信息的保存均有障碍。 右颞叶切除的患者虽然能够正确地临摹几何图形，但是对几何图形的回忆是有损害的。 右颞叶的记忆功能对非词语材料是有特异性的。 右颞叶与空间成分的记忆也有关。因此右颞叶病变患者在迷津学习中，无论是视觉或触觉模式，均有困难。在学习了与空间条件有关的简单位置后，无论是视觉或触觉模式，在回忆时均受损。 1957年Scoville和Milner报道了一例叫HM 的患者，因患难治性癫痫而进行手术，切除从两颞叶内侧向后8cm，包括杏仁、钩回、海马的前2/3和海马旁回，但外侧新皮质保存。术后出现逆行性遗忘和顺行性遗忘，但是即时记忆广度是正常的，能复述6或7位数字。 一侧颞叶切除并不损害数字或积木的即时记忆数字广度。 左颞叶切除后可见在词语操作时有缺陷。 右颞叶切除后见到非词语性操作的缺陷。 损害程度与海马病变大小是成比例的。但是并非都是如此。 有学者推测：海马可能是涉及多个皮质系统的记忆环路中的一部分。由此推断颞叶新皮质的病变就足以影响学习、记忆作业，再损害海马结构不会增加对这类作业的学习、记忆障碍的严重性。 右侧海马与空间的学习、记忆有关。 假使一个记忆作业需要颞叶以外的皮质区的参与才能圆满完成的话，那么海马结构的损害就会影响这些作业的完成，而出现缺陷。 颞叶在贮存陈述性记忆中具有重要作用。 大脑既能加工信息又能贮存记忆，从而为Hebb理论提供了证据。 Hebb理论：如果某种记忆印记仅有一种感觉模式的信息所形成，那么该印记应该位于与这种感觉有关的大脑皮质区域。由听觉产生的记忆应当贮存在听皮质中。 相关记忆 海马与内侧颞叶其他结构一起，参与形成相关记忆。 所谓相关记忆是指各种经过高度加工的感觉信息进入海马和邻近的皮质区 内进一步加工形成记忆贮存，这种贮存的记忆与当时发生的全部事件相联系的。 颞叶损伤的临床表现 1. 颞叶癫痫：患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。 2.自主症：表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸索等无目的的动作。 3.失语症：颞叶后部Wernicke氏区损害时，感觉性失语。优势半球颞中回后部或颞枕结合区或颞顶结合区的病变可引起遗忘性失语或命名性失语。 4.听觉障碍：双侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。 5.瘫痪：颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。 6.共济失调与眩晕：患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥漫性病损，出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。 7.视野缺损与眼球震颤：颞叶病变时出现双眼对称或不对称的视野缺损及出现上1/4象限盲。并常发现有粗大