培训课件--临床常见急危重症处理.pptVIP

诊断与鉴别诊断（二） 精神症状：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、狂躁、癫痫发作。 脑疝形成：最初为急性高颅压表现（血压升高、脉缓、呼吸不畅），如未及时处理可迅速出现脑疝。 应与脑出血、脑梗死、癫痫、高渗性非酮症型糖尿病昏迷、感染性脑膜炎等鉴别。 救治方案 体位：清醒者取半卧位减轻颅压，昏迷者侧卧以利口腔分泌物及呕吐物引流。 保持呼吸道通畅，吸氧以纠正脑水肿。 限制水、钠摄入。 头部降温。 脱水：20%甘露醇快速静脉滴注。 激素：氢化可的松100-300mg/d或地塞米松20mg/d。 治疗原发疾病：放疗、化疗、手术等。 老年特点 老年人以脑血管意外为多见，但应注意肿瘤引发颅内高压的可能。 已知的老年肿瘤患者，出现头痛、呕吐、癫痫、意识障碍应考虑到脑转移瘤，颅内高压的可能。 老年颅内高压早期反应较迟钝，症状易被忽略，当颅内压力累计到极限时，症状十分危险，所以应注意早发现、早治疗。 五、白细胞减少症 病因： 肿瘤引起：肿瘤浸润至骨髓或脾脏，使造血障碍或白细胞破坏加快。 化疗引起：为老年肿瘤患者最常见的白细胞减少原因。 放疗引起：四肢长骨、短骨照射累计量较大时。 和感染互为因果：白细胞下降易引起感染，感染导致骨髓中毒，使白细胞进一步减少。 诊断及鉴别诊断 外周血白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L。 当白细胞减少达Ⅱ度可出现乏力、头晕、纳差、失眠，并容易造成感染。