心肺复苏术-讲课讲解.ppt

* 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，立即进行人工呼吸，常用的有口对口和口对鼻方式。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧(防止吹气时气体从鼻孔排出而不能进入肺内)，深吸一口气，屏气，用口唇严密包住昏迷者的口唇，不能留有空隙，注意不要漏气，在保持气道通畅的操作下，将气体吹入口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并同时松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明 气道通畅，口对口吹气的操作是正确的。 * * 关于是否开始以及何时终止心肺复苏的伦理学问题比较复杂，取决于环境(院内院外)、医护人员(基础或高级)及患者年龄段等多种 因素(新生儿、儿童、成人) * 指挥者由现场的最高职务职称者担任，其余人员可以相互轮换。静脉通路者由护理人员担任，要准确复述指挥者的用药要求。AED操作人员必须熟练掌握除颤的技能，气道管理要熟悉插管及球囊呼吸的应用。记录者要准确记录抢救的时间和用药情况、复苏按压持续时间，并随时提醒指挥者。 简易呼吸器结构 面 罩：面罩冲气1/2—2/3满 1 单向阀：鸭嘴阀、呼气阀、压力阀 2 球 囊：球囊内冲气1600ml 3 储气阀：储气安全阀和储气释放阀 4 储气袋：储气袋内容量2500ml 5 氧气管 6 操作方法 “EC”手法 成人10－12次/分，吸呼1：1－1.5 胸外按压与人工呼吸比例30：2 潮气量：球囊按压下陷1/2—2/3，使送入肺内潮气量800ml左右。 调节氧流量至8L/分以上，储气袋内氧浓度可达90%以上。 注意：外接氧源必须使用压力氧源（墙壁氧或氧气瓶）， 不能使用氧气枕。 观察患者通气指征 观察胸廓起伏 观察面罩水雾 观察口唇面色红润 感觉挤压通畅 D—除颤 80—90%成人突然、非创伤性心跳骤停的最初心律失常为室颤 除颤是对室颤最为有效的治疗 每过1分钟，除颤成功的机会下降7—8% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏。 利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。  电极板位置 心底部：胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁 心尖部：左腋前线第五肋间或左乳头外侧 除颤波型：双相波、单项波 电击能量：200J、360J 心肺复苏有效指标 1、可触及大动脉搏动 2、病人口唇、颜面转红 3、瞳孔反射恢复 4、自主呼吸开始出现 成人、儿童和婴儿 BLS 中关键要素的比较 BLS成功标志：自主循环恢复　 何时停止CPR（院前） 1、恢复有效自主循环和通气 2、病人转移到其他医护人员或医院 3、环境安全危及到施救者 4、判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 　　原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 1、经高级生命支持后仍无循环、呼吸 2、致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 3、终末性疾病：晚期癌症、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意。 CPR不成功原因 　　　 　目前CPR成功率极低 　　　复苏时间太迟 “生存链”存在“黄金4分钟”空档 95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场5—10分钟 没有初始的CPR 　　　　　心跳骤停成功复苏不可能 时间就是生命 心跳骤停的严重后果以秒计算 10S--------意识丧失、突然倒地 30S--------阿斯综合征发作 60S--------自主呼吸停止 3min-------开始出现脑水肿 6min-------开始出现脑细胞死亡 8min--------脑死亡 时间就是生命 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误1min抢救成功率下降10% 心搏骤停1min内实施CPR-----成功率＞90% 心搏骤停4min内实施CPR-----成功率约60% 心搏骤停6min内实施CPR-----成功率约40% 必搏骤停8min内实施CPR-----成功率约20% 　且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10min内实施CPR-----成功率几乎是0 缺少合格的复苏者 普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 对策 基本功、必修课、全员普及 实施“目击者”培训计划 急救前移 做到：复苏流程化 　　　技术规范化 　　　操作标准化 总结　 更强调尽早的有效心脏按压 按压/呼吸：30：2 频率：有力和快速，100-120次/分 深度：胸骨下陷5-6cm、胸廓回弹 压/放时间：至少60% 减少中断时间 步骤：C A B（非专业人士） 每次人工呼吸大于或者等于1秒钟 删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 不宜CPR者 禁忌证 胸壁开放性损伤