2012科技论文-病例报告课件.pptVIP

1 病例资料 患者男性，42岁。2011年10月29日住院。6年前因心悸、胸闷就诊于当地医院，测血压200/105毫米汞柱，诊断为“高血压病”，给予降血压治疗后症状缓解，未引起足够重视，未系统降压治疗和监测血压。1周前无诱因上述症状复发，伴头晕，恐惧感，夜间不敢入睡，测血压高，心电图异常，为明确诊断来本院住院。3年前遇车祸，造成左侧锁骨骨折，现已经治愈。入院后查体：一般状态良好，左上肢血压170/100mmHg, 右上肢血压170/90mmHG, 左下肢血压120/100mmHg, 右下肢血压120/80mmHg。双侧颈动脉、锁骨下动脉、背部及前胸、腹主动脉均可闻及响亮的血管性杂音。双肺呼吸音清，心界向左略扩大，整个心前区均可闻及杂音。肝脾肋下未触及，下肢无水肿，左侧足背动脉搏动略弱。血生化检查正常，如血尿常规，血脂血糖，肝肾功能、血沉甲功血钾。心脏彩超显示：左室内径65mm，左心室厚壁13mm，射血分数正常。24小时心电图显示：多发室性期前收缩。腹部彩超：双侧肾、肾上腺正常。血管超声：双侧颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉和肾动脉正常，但腹主动脉血流及肾动脉血流速度减慢。根据听诊血管杂音部位，我们考虑血管狭窄部位可能在胸主动脉，故给患者行主动脉CTA检查。结果显示：降主动脉起始部血管与主动脉弓中断，邻近脊柱旁、肋间及胸背部皮下软组织内见多个扭曲紊乱血管团，并于降主动脉起始水平见数支血管汇入降主动脉(图1)。临床诊断：先天性主动脉弓离断，继发性高血压3级，高血压性心脏病，心律失常——多发室性期前收缩，心功能I级。给予抗高血压和抗心律失常治疗，血压控制在正常范围，早搏明显减少后，患者出院。 2 讨论 主动脉弓离断是一种罕见的、婴幼儿期死亡率高的严重复杂畸形。多伴有动脉导管未闭及室间隔缺损，占先天性心脏病1% [3-4]。临床上分3 型: A 型( 占55%) , 主动脉弓中断处在左锁骨下动脉起始部远端; B 型( 占40% ) , 中断处在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间; C 型( 占5% ) , 中断处在无名动脉与左颈总动脉之间。根据是否合并其它畸形, 又可分为复杂型和单纯型。复杂型多见, 单纯型罕见[1-4]。该患者属于A型单纯型主动脉弓离断，之所以能如此逍遥的长到成年，可能与他自身已建立丰富的侧枝循环有关。由于主动脉弓离断，使近端动脉血流进入远端受阻，导致上肢血压高于下肢血压。长期血压增高，心脏后负荷增加，使左心室肥厚扩张。血液流经狭窄血管或侧支循环血管时产生湍流，形成杂音。现患者经治疗后血压已经恢复正常，无不适症状, 是否需要手术治疗值得商讨, 该患者远期病情变化还有待于长期随访。成人主动脉弓离断实属罕见，据文献记载只有37例[5-6]，该患高血压病史已经6年，多次看医生，却没有确诊主动脉弓离断，可能的原因: ① 此病临床表现无特异性；② 临床医生查体不够仔细，对心脏以外的血管杂音不够重视；③ 心脏超声显示降主动脉切面少，难以确诊; ④ 虽然有CT血管成像及MRI血池显像技术, 可提高临床诊断率，但由于检查费用昂贵，不可能作为常规检查。此病还应与大动脉炎和主动脉缩窄相鉴别[7]。 在该患的诊治过程中，我们认为，心脏听诊对于心血管内科医生是十分重要的，即使在高科技发展的今天，听诊器的作用也不可以忽视，一旦前胸背部听到杂音，及时行主动脉CTA检查，避免漏诊和误诊，给病人造成不必要的身心和经济上的负担。 举例 医学科技论文写作 病例报告的写作 个案报告 病例分析 英国哲学家培根就指出： “不报道特殊病例是医学的损失。” 内容： 特殊病例：少见病；表现特殊疾病 本地区首次发生的疾病 新技术、新药物治疗的首例（组）病例 诊治中有经验教训的病例 也可以是一种常见病的特殊表现； — 个案报告 病例报告写起来不难，难就难在确定该病例是否真“新”或具有什么新意。要确定这一点，除了报道者的丰富临床经验和阅历，还要充分而详尽地查阅文献。但即使没查到类似的报道，在写作过程中，也要注意用词不能过于武断，象a new syndrome、the first report之类的词，还是慎用为好。因为由于多种因素，可能是一个很普通的病例而你不知道而已。 格式 1.标题：定语+疾病名+ ×例报告 例：普伐他汀引起复发性急性胰腺炎1例 2.前言：报告的目的、意义 （可略） — 个案报告 3. 报告正文：遵循病例书写格式 一般资料 病程经过 既往（相关）情况 结果与预后 4. 讨论： 病例分析，阐明