培训课件-临床检验项目临床意义月.pptVIP

检验结果影响因素 标本的采集： 1.尿标本应尽量留取晨尿、中段尿，防止容器的污染（主要为病人自备容器），防止精液、前列腺液、阴道分泌物和月经血的污染。 2.大便标本不能用纸包裹，大便中的有形成分、黏液等会被纸吸收，影响结果判断。检验结果供医生参考，一次检验结果不能作为诊断依据。 3）谷草转氨酶（AST） （1）在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高，在48小时达高峰，3-5天恢复正常。（2）来源于肝细胞，各种肝病可引起血清的升高，中毒性肝炎可很高。 肝功能指标 4）碱性磷酸酶（ALP） 1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年，以及妊娠中晚期和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。 2.病理性升高: (1)骨骼疾病：如佝偻病、骨折愈合期、骨软化症、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；(2)肝胆系统疾病：如肝内、外胆管阻塞、肝癌、肝硬化、肝炎等；(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。 3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。 肝功能指标 5）γ-谷氨酰转肽酶（γ- GGT）：主要用于诊断肝胆疾病 增高见于 （1）原发性肝癌 （2） 肝内或肝外胆管梗阻：如PBC、PSC等 （3）急性肝炎：如γ- GGT持续升高，提示转为慢性肝病。 （4）慢性活动性肝炎：常常高于正常1～2倍，如长期升高，可能有肝坏死倾向。 （5）慢性肝病尤其是肝硬化时， γ- GGT持续低值提示预后不良。 （6）脂肪肝病人 ： （7）酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT几乎都上升，成为酒精性肝病的重要特征。 肝功能指标 7）血清总胆汁酸 TBA： 肝细胞损害：如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病。 胆道梗阻：如肝内、肝外的胆道梗阻 进食后血清胆汁酸可一过性增高，为生理现象。 肝功能指标 肾脏疾病实验诊断 1）血清尿素氮（ BUN ） 生理因素：高蛋白饮食可引起血清BUN显著升高。妊娠妇女由于血容量增加，BUN浓度可偏低。 病理因素： 1 肾前性：剧烈呕吐 幽门梗阻 肠梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。 2 肾性：急性肾小球肾炎 肾病晚期 肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。 3 肾后性疾患：前列腺肿大 尿路结石 尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。 4 严重肝病可使BUN减少 。 2)血清肌酐（Cr） 肾脏疾病初期，Cr通常不升高直至肾脏实质损害，Cr才增高。 测定对晚期肾脏病临床意义较大。 肾脏疾病实验诊断 3)血清尿酸（UA） 增高：1、肾功能减低；2、体内尿酸生成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多发性骨髓瘤等。3、其它：长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。 减低：见于Fanconi综合征、肝功能严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。 肾脏疾病实验诊断 4）血清葡萄糖 生理性高血糖：见于饭后1-2小时，摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加。 病理性高血糖：1 内分泌腺功能障碍引起高血糖，如糖尿病。2 颅内压增高：如颅外伤 颅内出血 脑膜炎等。3 由于脱水引起的高血糖，如呕吐 腹泻和高热等。 生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。 病理性低血糖 ：1 胰岛素B细胞增生或瘤等。2 对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等。3 严重肝病患者。? 肾脏疾病实验诊断 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适应证：1、空腹血糖水平在临界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；3、以前耐量实验异常的危险人群；4、妊娠性糖尿病的诊断；5、临床上出现肾病、神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释者；6、作为流行病学研究的手段。 注意：过程中不可吸烟、咖啡、喝茶或进食。 肾脏疾病实验诊断 心脏疾病实验诊断 1）肌酸激酶（CK） 主要存在于骨骼肌和心肌，各种类型进行性肌萎缩时，CK活性可升高。皮肌炎时可有轻度或中毒增高。急性心梗后2-4小时开始增高，可达10-12倍，特异性较高。病毒性心肌炎时也明显升高。 肌酸激酶同工酶 1、CK—MB升高：见于心肌梗塞、心肌炎等心肌疾病和新生儿产后窒息。 2、CK—BB升高：新生儿产后窒息和脑外伤。3、3、CK—MM升高(即同工酶正常而CK总活力升高)：见于原发性肌萎缩和Duchenne肌萎缩(杜氏）、癫痫大发作。 心脏疾病实验诊断 2）乳酸脱氢酶（LDH） 增高主要见于心肌梗塞、肝炎 、肺梗塞、 某些恶性肿瘤、 白血病等。 心脏疾病实验诊断 血脂检测 1）血清总胆固醇（TCH）