培训课件-欧洲急性心力衰竭院前和院内管理专家共识.pptVIP

所有心源性休克患者均应转诊至有全天候心导管治疗及专业重症监护室（可短期机械循环治疗）的三级医院 。 主动脉内球囊反搏不作为常规推荐（IABP-SHOCK?II ） 在难治性心源性休克患者，考虑年龄、致残率及神经功能等方面后可短期应用机械循环治疗 基于现有证据，我们不优推任何一种短期机械循环治疗 未知及展望 生物标记物在危险分层及指导治疗方面的应用，而其是严重程度最重要的指标，并可判断治疗效果，其应用需进一步研究。 细化急性治疗临床症状改善的标准、再入院的类型、近期及远期的死亡率。 呼吁心衰组进行“家访”以避免或减少终末事件及住院治疗。 近期的III期或IV期临床研究提供了急性心衰的临床管理的有希望的前景。包括RELAX-AHF,ATOMIC-AHF,PRONTO,TRUE-AHF,ARTS-HF研究等。 小结 急诊和院前ＡＨＦ患者不同于住院患者的临床特征，绝大多数血压升高或正常。 急救战线前移的理念：强调尽早开始治疗—院前即开始， 急诊评估：初始评估要体现先救命、后辨病原则，不必等待ＢＮＰ等的检查结果，实验室检查中血气分析非必要手段，影像学中，应合理应用Ｘ线与超声。 急诊治疗：首选利尿剂，次选血管扩张剂，不常规使用吗啡，除心源性休克外，通常不应用正性肌力药物及缩血管药物。 急诊管理：诊治不足和过度住院都是需重点面对的问题，应加强ＡＨＦ的急诊管理，开展多学科协作。 Thanks 2015年欧洲急性心力衰竭院前和院内管理专家共识 心血管疾病 硬技术 软着陆 本共识对AHF的认识 大部分AHF为慢性心力衰竭急性加重或者伴随显著血压增高的突发呼吸困难。 和急性冠脉综合征非常相似，AHF应该有一个“及时治疗”（time to therapy）的概念。 和低心排出量导致症状性低血压或低灌注的症状和体征不同，这部分患者相对较少，但预后极差。 急性心力衰竭定义 急性心力衰竭是指心衰症状急性发作或加重，伴有血浆利钠肽水平的升高。威胁生命，需要立即处理，通常导致紧急入院。大多数急性心力衰竭患者的血压正常或升高，伴有肺淤血的症状和体征，而不是低心输出量。 急性心衰院前及早期诊疗策略 急性冠脉综合征合并急性心衰的患者，“及时治疗” （time to therapy）的理念是极其重要的。因此，所有的急性心衰患者应尽可能早地接受适宜的治疗。 院前阶段 可以从如下方面获益 ?尽早进行无创监测，包括脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率及连续心电监测等；可能的话，在急救车上开始。 根据临床情况决定是否氧疗，若血氧饱和度90％，常规氧疗。 呼吸困难的患者给予无创通气。 根据血压和/或充血的程度决定是否应用药物血管扩张剂和/或利尿剂（如呋塞米）。 尽快转运至最近的有心血管病房、CCU/ICU的医院。一旦进入急诊科/CCU/ICU，立即开始初步临床体检、临床评估及治疗。 到达急诊科/CCU/ICU后即刻行初步临床评价、处理 客观的评估呼吸困难的严重程度，包括呼吸频率，对仰卧位的耐受程度，呼吸费力及缺氧的程度 。 收缩压与舒张压 心率和节律 客观的评价体温和低灌注的症状或体征（手足发冷，脉压变小，精神状态） 检查充血包括外周水肿，可闻及湿罗音（尤其是没有发热）以及升高的颈静脉压力 可能有助的额外的检查 心电图，在急性心力衰竭心电图常常异常且无特异性的临床价值，但是必须排除ST段抬高急性心肌梗死 如果技术可以达到可床旁胸部超声检查间质水肿的征象，腹部超声检查下腔静脉直径（腹水）胸部X线片排除其他原因导致的呼吸困难，虽然有接近20％的患者正常，限制了总体敏感性。 即时的心脏超声检查在绝大多数病例的初始评估中并不需要，除非发生血流动力学不稳定。然而，心脏超声影像在病情稳定后仍然需要，尤其是初发疾病。 应尽量避免导尿术除非获益大于感染的风险、以及长期制动导致的并发症。 注明 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 实验室检查 检测血浆脑钠肽（BNP、NT-proBNP或者MR-ProANP）水平，把急性心力衰竭从非心源性引起的急性呼吸困难患者鉴别开来。 肌钙蛋白，BUN（或尿素），肌酐，电解质，血糖和血常规。 D-二聚体在怀疑急性肺栓塞患者中应该进行检测。 常规血气分析是不需要的。然而对于精确测量氧气和二氧化碳分压动脉血气分析是可能有用的。静脉血样本也可以提示pH值和CO2结合力。 护理管理 分流到适宜的医疗单元或区域，以便安全的临床护理 。 客观的监测各种症状和体征对治疗的反应和变化 。 制定出院计划和多学