培训课件-外科围手术期静脉血栓预防.pptVIP

Caprini 积分 5 中风 1 mo 择期关节成形术 股、盆腔、或腿骨折 急性脊髓损伤 1 mo 大出血危险因素 一般风险 活动性出血 原有大出血 已知未控制的出血疾病 严重的肝肾功能衰竭 血小板减少性紫癜 急性中风 未控制的高血压 4-12小时内腰穿、硬膜外、或脊髓麻醉 合并使用抗凝、抗血小板或溶栓药物 大出血危险因素 手术过程特殊风险 腹部手术 男性、围手术期血红蛋白 13 g/dL、恶性肿瘤和复杂手术（2次或多次手术、分离困难 、联合手术） 胰十二指肠切除术 感染、胰漏 肝切除 肝段数、合并肝外器官切除、原发性肝癌、术前低血红蛋白和血小板计数 心脏手术 服用阿司匹林 术前3天服用氯吡格雷 BMI 25 kg/m 2、非择期手术 老年、肾功能不全、非冠脉搭桥、体外循环时间长 胸外手术 大范围肺切除 外科手术病人VTE预防 预防方法 风险评估 VTE风险评估 Rogers Score Caprini Score 出血风险评估 依据VTE和出血风险选择VTE预防方法 针对不同风险分层人群预防血栓的建议 腹部盆腔手术 VTE风险很低 0.5%;Rogers score 7; Caprini score, 0 ： 无需特别药物预防 Grade 1B 或机械预防 Grade 2C VTE低危 ~1.5%; Rogers score, 7-10; Caprini score, 1-2 ： 机械预防，最好IPC,优于不预防 Grade 2C . 腹部盆腔手术 VTE中度风险 ~3.0%;Rogers score, 10; Caprini score, 3-4 、无出血高度风险： LMWH Grade 2B , LDUH Grade 2B , 或机械预防、最好IPC Grade 2C 优于不预防 VTE中度风险 ~3.0%;Rogers score, 10; Caprini score, 3-4 、有出血高度风险： 机械预防、最好IPC 优于不预防 Grade 2C 腹部盆腔手术 VTE高度风险 ~ 6.0%;Caprini score, ≥5 、无大出血高度风险： LMWH Grade 1B 或 LDUH Grade 1B 加用机械预防，ES或IPC Grade 2C VTE高度风险、无大出血高度风险、癌症患者： 长程LMWH预防 4 weeks Grade 1B 腹部盆腔手术 VTE高危、大出血高危： 机械预防、最好是IPC，直到出血风险消失后开始药物预防 Grade 2C VTE高危 6%; Caprini score, 5 、 LMWH和LDUH禁忌、非出血高危： 低剂量阿司匹林 Grade 2C , 磺达肝葵钠 Grade 2C , 或机械预防、最好IPC Grade 2C 腹部盆腔手术 不建议使用下腔静脉滤器作为原发性VTE预防 Grade 2C 不建议定期检查VCU Grade 2C 胸外科手术 VTE中度风险、非围手术期出血高度风险： LDUH Grade 2B ；LMWH Grade 2B 或机械预防、最好用IPC Grade 2C VTE高度风险、非围手术期出血高度风险： LDUH Grade 1B 或LMWH Grade 1B 再联用机械预防、最好用 IPC Grade 2C 大出血高度风险： 机械预防、最好用IPC, 直到出血风险消失，开始药物预防 Grade 2C 开颅手术 机械预防、最好用IPC优于不预防 Grade 2C 或药物预防 Grade 2C . VTE很高危（即恶性疾病开颅手术）： 如果止血良好、出血风险下降，建议机械预防再加上药物预防 Grade 2C 脊柱手术 建议机械预防、最好用IPC，优于不预防 Grade 2C 、LDUF Grade 2C 、或LMWH Grade 2C . VTE很高危 包括恶性疾病或联合前-后径路手术 ： 如果止血良好、出血风险下降，建议机械预防再加上药物预防 Grade 2C 严重外伤 建议运用LDUH Grade 2C ；LMWH Grade 2C 或机械预防、最好用IPC Grade 2C VTE高危 包括急性脊髓损伤、脑外伤和脊柱外伤手术 ： 建议联用机械预防和药物预防 Grade 2C （如无下肢创伤） 严重外伤 如LMWH和LDUH禁忌： 无下肢创伤：建议机械预防、最好用IPC Grade 2C 出血风险消失或禁忌症消失：建议加用药物预防 Grade 2C 不建议用下腔静脉滤器作为VTE一级预防 Grade 2C . 不建议定期检查VCU Grade 2C 非手