培训课件-外科急腹症的诊断及思路.pptVIP

2.急性穿孔性疾病共同特点有： (1)发病突然，呈突然持续性腹痛。 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹。 (3)出现腹膜刺激征，肝相对浊音界缩小。 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”）。 (5)腹部X线检查可见膈下游离气体。 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。 3.急性梗阻性疾病共同特点有： (1)起病急骤，开始症状即剧烈。 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧。 (3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性脏器梗阻所特有的征象。 (4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。 4.腹腔内出血疾病共同特点有： (1)外伤史，女性有停经史。 (2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻。 (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音。 (4)红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降。 (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。 5.腹腔缺血性疾病共同特点有： (1)起病急骤，腹痛剧烈，为持续性而有阵发加剧。 (2)早期腹膜刺激征不明显，晚期脏器可缺血坏死。 (3)需紧急剖腹探查。 （三）最后确定发病的部位或器官及病情严重程度。 仔细研究 专科医师会诊 以急腹症系统全面的知识为主导。 以详细的病史、体格检查和适量的辅助检查为依据。 以分类法和排除法为方法。 首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）。 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症。 充分认识动态观察和留观随访的重要意义。 总结 * * 重庆市中山医院普外科 重庆市中山医院普外科 外科急腹症的诊断及思路 主要内容 1 概念 2 3 4 特点 思路 方法 一、概念 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛：腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激  牵涉痛：内脏发生病变时常在体表的一定区 域产生感觉过敏或疼痛，这种现象 称为牵涉痛 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见，体格检查特点是肌紧张、反跳痛 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对 炎症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛或深压痛 按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛  持续性腹痛 持续性伴阵发性加重  腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛  胀痛 钝痛（隐痛） ．外科急腹症按病变性质分类： ①炎症性急腹症 ②穿孔性急腹症 ③梗阻性急腹症 ④出血性急腹症 ⑤缺血性急腹症 二、特点 （一）炎症性急腹症 1.急性胆囊炎 临床特点：常在进食油腻食物后发生、右上腹 剧烈绞痛、放射至右肩及右背部 体格检查：右上腹压痛、肌紧张 Murphy征（+） 辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚 强回声伴有声影 2.急性胰腺炎 临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解 体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高 B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死 CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液 3.急性阑尾炎 临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征 结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性