培训课件-腹腔镜在外科的应用.pptVIP

腹腔镜手术治疗结直肠癌 手术并发症与开腹手术无显著差异，手术时间、术中出血等优于开腹组。 对中、低位直肠癌的全直肠系膜切除在腹腔镜下操作更具优势：对盆筋膜脏壁两层之间疏松组织间隙的判断更为准确，腹腔镜的放大作用局部视野，对盆腔神经丛的保护更确切，超声刀沿盆筋膜间隙锐性解剖能更完整地切除直肠系膜，通过屏幕监视并记录手术操作过程，严格控制肿瘤外科标准. 腹腔镜下结直肠癌手术的前瞻性随机对照研究的临床报告表明，腹腔镜下结直肠癌手术与同类开腹手术的3、5年生存率无差别. 腹腔镜小肠切除术 腹腔镜小肠切除可用于多种小肠疾病，镜下可以找到小肠狭窄或肠系膜血管损伤等病变，也易于发现小肠良、恶性肿瘤。 最难于确定的肠腔内平滑肌瘤或息肉类病变，腹腔镜手术前行内镜下活性炭注射术有利于术中辨认。 上消化道出血需行小肠切除时，可根据血管造影确定部位注射染料，根据小肠浆膜染色区域来确定肠管切除的范围。对多次术前检查阴性，临床高度怀疑有小肠病变者，腹腔镜探查既可明确诊断，又可施以根治性治疗。 腹腔镜小肠切除术 手术方式:全腹腔镜 腹腔镜辅助小肠切除术 腹腔镜辅助小肠切除术更为实用，操作简便，病变切除后，体外行肠道吻合。 因为全腹腔镜下小肠切除术后标本往往要通过扩大切口至3cm来取出，而这一切口对腹腔镜辅助下小肠切除术而言已足够了。 腹腔镜小肠粘连松解术 腹腔镜手术可以彻底解除腹腔粘连且. 具有创伤小、胃肠干扰少、腹壁创口远离原腹腔粘连处，下床活动早，胃肠功能恢复早等优点，手术后再形成粘连的机会比开放手术要明显减少。 最常见的并发症是在行肠粘连松解时导致未能发现的肠瘘。肠粘连松解时有可能分破浆膜，需要予以修补。 非气腹腹腔镜 优点 消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症 冲洗吸引方便、确保术野清晰 费用减低，便于普及 非气腹腹腔镜适应症 不能耐受气腹患者的腹腔镜手术 手术难度大、缝合打结多 本需在腹壁造口或取标本扩大切口 手助腹腔镜手术 手助式腹腔镜（HALS） 恢复了术者的触觉 减少了器械更换频率 减少了套管数量 增加了手术安全性 避免肿瘤细胞切口种植 便于取出标本 特 点 装置 粘贴型 充气型 瓣膜型 手助式腹腔镜的适应证 需一腹壁切口取出标本的腹腔镜手术 手术时间长，中转开腹几率较高的手术 过于复杂和困难的手术 作为中转手术的替代 机器人腹腔镜手术 优点: 图像稳定 可长时间进行精细操作 优点: 节省人力 术者舒适,不易疲劳 可远程遥控操作手术 谢 谢 腹腔镜胆总管探查术的应用 1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术 腹腔镜胆总管探查术方法 ①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD） ②经胆囊管胆总管探查（LCDE） 适应证 具有腹腔镜胆囊切除术的指征 胆囊结石继发胆总管结石 原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引流者 不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石 经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症 腹腔镜胆总管探查术的并发症 胆瘘 出血 胆管狭窄 胆管残余结石 感染 内脏损伤 腹腔镜肝脏外科的应用 最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术 已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等 我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术 腹腔镜肝脏外科的适应证 肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿等） 局限于肝脏的恶性肿瘤 肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵等） 腹腔镜肝脏外科的并发症 出血(术中静脉破裂、断面出血) 气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉) 胆瘘等 手助下肝契形切除 腹腔镜脾脏外科的应用 自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等 适应证 需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等） 脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大 禁忌证 脾脏恶性肿瘤 脾脓肿等感染性疾病 门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症 脾动脉瘤 左上腹手术史 难以纠正的凝血功能障碍等 并发症 难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等 内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂 左胸积液 膈下积液或感染等 脾动脉结扎 腹腔镜胰腺外科的应用 最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿