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急性心力衰竭病人标准护理计划 佚名分享 | 收藏 热点推荐 生物谷盘点2009 2009年，国内生物医药的突破之年。不仅有干细胞发现的新突破，还有转基因作物政策的新举措。 更多专题 相关阅读 推荐学术会议 学术研讨会、峰会论坛、展会 更多会议 急性心力衰竭指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。常见病因有急性广泛性心肌梗死、急性瓣膜返流、高血压危象、输血输液过多过快等。以急性左心衰较常见，其主要临床表现为急性肺水肿，病人常突发极度呼吸困难、端坐卧位、咯粉红色泡沫痰、极度烦躁不安、紫绀。治疗原则为减少回心血量，改善心功能。常见护理问题有：①气体交换受损；②心输出量减少；③恐惧。 一、气体交换受损 [相关因素] 心排血量急骤而显著地降低。 肺静脉压升高。 肺泡-毛细血管床改变。 [主要表现] 端坐呼吸、紫绀。 咳嗽、咯粉红色泡沫痰。 [护理目标] 病人呼吸困难及缺氧症状改善。 [护理措施] 协助病人坐位或取半坐卧位，双腿下垂。 给病人高流量吸氧，并经20%-30%酒精湿化吸氧，以减轻肺泡泡沫表面张力，改善肺泡通气。 按医嘱给药： 静脉推注吗啡3-5mg，于3min内推完，或皮下注射吗啡5-10mg镇痛，同时严密观察疗效和不良反应，警惕呼吸抑制的发生。 快速利尿：予速尿20-40mg静脉推注。 予硝普钠静脉滴注，根据血压控制速度，或硝酸甘油静脉滴注，50-100μg/min，注意血压变化。 西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静脉推注。 氨茶碱0.25g用葡萄糖稀释后静脉推注，监测用药后有无心律失常。 配合医生，迅速完成抢救治疗措施和检验。 尽量减轻病人紧张不安情绪，必要时按医嘱予镇静剂。 [重点评价] 病人呼吸频率、意识、血压、脉搏。 咳嗽、咳粉红色泡沫痰是否缓解。 血气分析和血氧饱和度。 二、心输出量减少 [相关因素] 心脏前后负荷增加。 心肌收缩力降低。 [主要表现] 脉搏细速，血压下降。 皮肤湿冷，尿量减少。 烦躁不安或意识改变。 [护理目标] 病人心输出理趋于正常或正常。 [护理措施] 协助病人取舒适的体位，如半坐卧位、端坐卧位，以减轻心脏前负荷。 按医嘱使用血管扩张药物，以减轻心脏后负荷。注意观察药物疗效和副作用。 严密监测病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸，神志改变，发现异常及时报告医生积极配合医生处理。 准确记录24h出入水量。 控制输液速度，一般不超过每分钟30滴。必要时备好血流动力学监测的设备。 保持病房安静舒适，限制控视，避免外界刺激。 [重点评价] 病人生命体征、皮肤颜色和温度。 出入水量是否平衡。 神志和精神状况。 恐惧 [相关因素] 疾病的影响。 对死亡的恐惧。 [主要表现] 病人极度的恐惧不安，紧张难以放松。 缺乏信心，悲观失望。 [护理目标] 恐惧感消失，情绪稳定。 [护理措施] 急性左心衰发作时，医护人员守候病人床边，增加其安全感。 遵医嘱注射吗啡，以减轻其烦躁不安和呼吸困难。 抢救时避免在病人面前谈论病情，减少病人误解和恐惧感。 耐心向病人解释心电监护的必要性及其作用，消除病人的紧张和顾虑情绪，使其积极配合治疗。 了解病人的需要，及时帮助解决。 指导病人进行心理自我调整。如全身肌肉放松、分散注意力等。 [重点评价] 病人恐惧是否减轻或消失。 情绪是否稳定。 顶 4 踩 0 收藏 评论