培训课件-休克病人的监护.pptVIP

PiCCO的技术原理 PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不必使用肺动脉导管: a. 经肺热稀释技术 b. 动脉脉搏轮廓分析技术 心输出量的测定: 经肺热稀释技术 中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 通过分析热稀释曲线, 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO) Tb 注射 t 心输出量的测定: 经肺热稀释技术 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷( 8?C)或室温( 24?C)生理盐水 中心静 脉注射 右心 左心 肺 PiCCO导管如插在股动脉内 PiCCO容量参数 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 通过对热稀释曲线的分析, 可以得到这些容量参数 ln c (I) 注射 At 再循环 MTt t e -1 DSt c (I) 全心舒张末期容积(GEDV) 全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量 胸腔内血容积(ITBV) 胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量 胸腔内的容积组成 GEDV PTV RAEDV PBV LAEDV LVEDV RVEDV EVLW EVLW ITTV PTV = 肺内热容积, 在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积, 从注射点到测量的热容积之和 (MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV – PTV 血管外肺水(EVLW) 血管外肺水(EVLW)是肺内含有的水量, 可以在床旁定量判断肺水肿的程度 血管外肺水 血管外肺水(EVLW)通过经肺热稀释法得到, 已被染料稀释法和重量法证实 已证实血管外肺水(EVLW)与ARDS的严重程度, 病人机械通气的天数, 住ICU的时间及死亡率明确相关, 其评估肺水肿远远优于胸部X线 肺血管通透性指数(PVPI)一定程度上反映了肺水肿形成的原因 PVPI = EVLW / PBV 隐匿性肺水肿的检测 指标 EVLW增加 临床症状 100 – 200% 胸片 100 – 200% 氧合(机械通气时) 300% EVLW (PiCCO) 10 – 15% 容量测量小结 ITTV = CO x MTtTDa PTV = CO x DStTDa ITBV = 1.25 x GEDV GEDV = ITTV – PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV PiCCO前负荷指标 在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面, 已经证实ITBV和GEDV不但优于CVP及PAWP, 也优于RVEDV ITBV和GEDV最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误, 因此能够在任何情况下提供前负荷情况的正确信息 经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数(GEF), 在一定程度上反映了心肌收缩功能 GEF = 4 x SV / GEDV 心输出量和全身循环阻力 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压, 可以如下计算得到心输出量(CO)和全身循环阻力(SVR): CO = 每搏量 x 心率 SVR = (平均动脉压 – 中心静脉压) / CO 每搏量变异(SVV) 对于没有心律失常的机械通气患者 SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加 SVmax SVmin SVmean SVmax – SVmin SVV (30秒) = SVmean 结 论 血流动力学监测有助于改变临床决策 肺动脉漂浮导管使用日益减少 PiCCO 操作简便 持续测定CO 评价前负荷及对扩容的反应 评价血管外肺水 休克的监护 五、无创血流动力学监测 休克的监护 1.重复二氧化碳吸入法（NICO） 2.阻抗法 3.床旁超声 休克的监护 六、全身氧代谢监测 休克的监护 1.氧输送（DO2）：单位时间内心脏泵血提供给组织细胞的氧量，由呼吸功能（动脉血氧饱和度和氧分压），血液系统功能（血红蛋白浓度），心脏泵功能（心指数）三个因素决定。正常值每分钟500-600ml/m2 休克的监护 2.氧耗量（VO2）：单位时间内组织器官所消耗的氧量。正常值每分钟160-220ml/m2. 3.氧摄取率（O2ER）：单位时间内组织的氧耗量占氧输送的比例。正常值20-30%，氧摄取率（O2ER）=氧耗量（VO2）/氧输送（DO2）。 休克的监护 4.氧需：单位时间内维持组织细胞正常代谢所消耗