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嬰幼兒健康管理記錄 二林鎮衛生所 護士 劉梅雪 大綱 封面 管理狀態、個案基本資料 健康檢查 發展情形、飲食指導及其它 嬰幼兒保健評估與指導 封面 編號： 1.請依管理日期收案順序編排，前4碼為鄉鎮代碼、 中間2碼為工作人員代碼、後3碼為收案編碼。 2.收案個案編碼請續編（可以了解目前收案管理個 案數）。 案別：例如: 編號: 座机电话号码1 案別: 第一優先〈外籍:NB or 本國:原住民〉 1.註明收案個案國籍別。 2.註明收案個案管理別。 3.屬於第一或第二優先。 需張貼標籤 外籍—紅色 未成年—紫色 原住民—綠色 第二頁 左上角請填上衛生所別及右上角需填收案管理 日期（須與個案管理名冊報表wcc02資料相符）　　 矯正年齡的計算—〈需算至2歲〉 例如: 個案:王小明 出生日期:96年7月20日 懷孕週數:36週+2 預 產 期 : 96年8月16日 健檢日期:96年11月29日 算法一: 健檢日 96年11月29日 預產期 - 96年08月16日 3. 13 〈3.4M〉 算法二: 健檢日 96年11月29日 早產日40週 出生日 - 96年07月20日 - 36週2天 4. 9 26天 - 26 3. 13〈3.4M〉 管理狀態 （一）個案來源：請勾選最初得知此個案之來源。 （二）案母管理別：請勾選，如大陸籍請註明省份、 其他則請註明。 （三）管理原因： 1.如案母為外籍、管理原因請勾選代號1.NB。 2.如為本國籍請依收案優先順序勾選。 3.同時具有多種身分，可複選（個案管理名冊 wcc02需依照優先順序填報）。 二林鎮衛生所 收案日期：97.4.9 個案基本資料 （一）身分證及姓名，尚未報戶口則填尚未報戶口， 於下次補填上資料。 （二）排行： 1.請註明個案在家中的排行，例如：老二。 2.若為雙胞胎，請加上區分第一或第二。 3.如為第一胎，需注意管理原因上勾選第一 胎。 通訊住址需註明。 個案基本資料 個案基本資料 （三）生產史： 1.同胞數 （1）請填寫同住的兄弟姊妹，包括個案本身及領養 者（前妻所生亦算），例如：2。 （2）如與排行不同數字，請註明原因。 2.單、雙胞：請勾選此胎為單或雙胞。 3.出生地點：請填出生之醫療院所。 4.提前與延後：指與預產期前後相隔多久天數；並須 勾選提前或延後。請勿填寫週數。 個案基本資料 5.請於出生體重欄位後填出生身高資料。〈原來　表格無此欄〉 6.新生兒篩檢：填是否接受篩檢及篩檢結果； 例：已篩檢、正常；已篩檢、不知結果：未 篩檢或填上異常的項目，如G6PD異常。 7.白天主要照顧者：填主要照顧者與個案之關 係；例：案母。 個案基本資料 （四）父母資料： 1.出生地：請填縣市別（外籍填寫出生國籍別）。 2.父母教育程度：請填上教育程度、畢業或肄業；例 如：大學畢。 3.父母職業：請填上從事行業及職位；例如電子公 司、工程師。 （五）家屬健康情形：暗示問法 填與個案的關係，無，則勾無（不用每個畫”- “）；如果家屬患結核病需填寫目前處理情形。不 清楚則於不詳打勾。 個案基本資料 （六）兒童預防保健使用情形： 1.請參考兒童預防保健手冊上使用次數 填寫。 2.個案最常利用之醫療單位：請註明。 兒童預防保健使用情形 健康檢查 右上角個案姓名需填寫。每次均須填寫管理日期。 （一）實足月齡請填1.2M；請參考月齡填寫方 式，不要填寫1M6d。 （二）皮膚~眼耳：請填寫觀察或檢查之結果，有 異常註明異常狀況，沒異常則填「-」或「 無明顯異常」。請勿填寫”正常”。 （三）神經反射：結果有反應請填「+」；無反應 則填上「-」（詳盡應註明左右腳的反 應）。 二.健康檢查 個案姓名:王小明 健康檢查 （四）預防接種不良反應： 填寫預防接種後個案之反應，無反應則填「 無」；有反應則填上反應的症狀；屬正常反應 則填「—」。 （五）指導轉介及反應： 填身高欄至其他欄之處理狀況及案家之態度； 如有疑似異常轉介請於此欄填寫。 （六）指導護士簽名：護士及醫師兼主任請簽全名。 二.健康檢查 個案姓名:王小明 發展情形、飲食指導及其它 右上角個案姓名需填寫。 （一）請填寫實足月齡，例如：1.2m。〈3天為0.1〉 （二）依個案月齡挑適合的欄位及項目。 （三）測驗前後應與個案家屬做適當的說明及結果。 （四）測驗時應注意事項： 1.注意嬰幼兒的情況是否適合做測驗。 2.提醒家屬避免暗示或指正。 3.測驗用具可以就地取材，但必須符合測驗 要求。 發展情形、飲食指導及其它 （五）測驗結果 1.請填代號（通過－2、未通過－3） 2.勿用勾選的方式、並勿空白未填。 3.不符合月齡請填代號－1、剔除不用檢測項 目。 4.檢測項目通過標