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心脏的血供：左右冠状动脉→冠脉循环 →冠状静脉窦→右心房 冠状动脉解剖 右冠状动脉 起自主动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行。 主要分支：右圆锥动脉、右室前支、右缘支、 右室后支、右房支、房室结动脉、 后降支、左房后支、左室后支。 主要供应：右房、右室、部分左室后壁、窦 房结、房室结。 左冠状动脉 起自主动脉左冠窦,行于肺动脉与左心耳之间分为前降支和左旋支 前降支 主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前 支、前中隔动脉及对角支 主要供应：左室前壁、前外侧壁、室间隔前 2/3—3/4、部分右室前壁、希氏 束及左右束支 回旋支 主要分支：左室前支、缘支、左房支、左室 后支 主要供应：部分左室前壁、左室高侧壁及后 外侧壁、左心房、窦房结 归纳心脏各部血液供应 右心房：右冠状动脉 右室前壁：右冠状动脉、左冠状动脉前降支 右室后壁：右冠状动脉及其后降支 左心房：左回旋支、右冠状动脉 左室前壁：左冠状动脉旋支、前降支及其斜支 左室高侧壁：左旋支 左室后壁：左旋支、右冠状动脉后降支 室间隔：前2/3－3/4左冠状动脉前降支，后1/3 －1/4右冠状动脉后降支 归纳心脏各部血液供应 房室束及其左右束支：左冠状动脉中隔支 窦房结：右冠状动脉或左冠状动脉 房室结：右冠状动脉 室壁节段与冠脉供血关系 二维超声心动图的室壁节段划分方法 九节段划分法 十六节段划分法 二十节段划分法 左室壁运动节段的划分（16节段法） 用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。 将胸骨旁左室长轴切面分为三段，即基底段 （近1/3）、中间段（中1/3）及心尖段（远1/3） 在基底段和中间段的左室短轴切面上的室壁分 为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后室间隔 由于心尖范围较小，将其短轴切面分为四个节段即前壁、室间隔、下壁和侧壁。 上述室壁节段与冠脉分支的供血关系是粗略的、大致正确的 节段性室壁运动异常的观察与分析 1. 目测定性分析 运动正常 运动减弱 hypokinesis 不运动 akinesis 矛盾运动 dyskinesis 运动增强 hyperkinesis 2. 目测半定量法分析 采用室壁运动记分 wall motion score 运动增强记0分；运动正常记1分；运动减弱记2分；不运动记3分；矛盾运动记4分；室壁瘤记5分 将所有节段的记分相加总和 除以所观察的室壁总数即得“室壁运动指数” wall motion index; WMI 。WMI 1为正常，WMI 1为异常，WMI 2为显著异常。 3. 组织多普勒成像对异常运动节段的分析 4. 彩色室壁动态技术对室壁运动的分析 心肌缺血的病理生理 正常冠状动脉血流 休息时，冠状动脉血流约为0.8－0.9mL/g.min 心脏总体冠状动脉血流约为250mL/min 约占心脏每搏量的5％ 心肌缺血 冠脉狭窄 85%时冠脉流量相对稳定，随着狭窄程度进一步增加冠状动脉血流急剧下降，冠状动脉血流减少到一定程度才出现二维超声心动图异常。 心肌缺血的病理生理1 冠脉狭窄与侧支循环 心肌缺血的病理改变和临床表现与冠脉狭窄的程度并不完全一致，因心肌供血障碍的程度除与管腔狭窄的程度有关外，还与侧支循环发展的情况有关。 心肌缺血的病理生理2 冠状动脉血流储备及其临床意义 休息时，流经心肌的血液中的75％－80％氧被细胞摄取，因此当心肌氧耗量↑时只能通过增加冠脉血流以满足心肌代谢的需要—冠状动脉血流储备（它降低时负荷超声可检出室壁异常） 心肌缺血 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或血管 痉挛引起冠脉血流供需不平衡，导致心肌 缺血损害的疾病。 ㈠ 病理及病理生理 1.冠心病约1/3有心绞痛 2.狭窄 50％者多无心绞痛 3.冠脉病变较轻＋冠脉痉挛出现心绞痛 ㈡ 超声检查方法 主要检查节段性室壁运动异常 超声心动图表现 二维超声 1. 节段性室壁运动异常 正常时室壁各部位舒缩运动基本协调一致 心肌缺血表现为室壁运动减弱或不运动 2. 室壁运动不协调 可呈顺时针或逆时针扭动 3. 左室形态失常 心尖部扩大、圆钝 4. 心内膜回声增强 5. 左心房轻度扩大 6.左室收缩功能降低 超声心动图表现 M型超声 1. 室壁运动减弱 2. 室壁运动不一致 心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓 多普勒超声 1. 二尖瓣血流频谱 可出现E峰↓，A 峰↑ 2. 组织多普勒 室壁运动异常区S峰↓E峰↓A ↑ 心肌梗死 由于冠状动脉粥样硬化斑块出血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致冠脉闭塞、血流中断，引起其供血局部心肌缺血、坏死。 病理 心肌坏死，1周后肉牙组织长入，半年后修复形成疤痕。 闭塞血管供血的局部心肌收缩减弱、不运动或矛盾运动。 室壁运动不协调，心功能减低，可导致心源性休