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心血管疾病药物治疗 THE EVALUATION ON THE MEDICAL THERAPY OF CARDIOVASCULAR DISEASE 高血压治疗原则 血压应逐渐下降 选药个体化；治疗应简化 单药开始，效果不佳联合用药 不要骤然停药，不可随意更换药物 首选对情绪和精神无影响的药物 抗心律失常用药原则 硝酸酯类药物的应用 常用药物：消心痛、硝酸甘油 作用机制：松弛血管平滑肌 起效时间：舌下含服数分钟起效 副作用：可出现头晕、面色潮红、体位性低血压 预防措施：服药后平卧，改变体位宜慢 慢性心力衰竭药物治疗 （1）低心输出量型心衰：高血压、瓣膜病 （2）高心输出量型心衰：甲亢、贫血继发 的心衰 （3）机械因素型心衰：心包炎、严重二尖瓣狭窄 （4）肺心病、活动性心肌炎引起的心衰 慢性心力衰竭药物治疗的基本原则 （1）对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规使用抗心律失常药 （2）对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗 （3）严格掌握静脉输液指征 （4）排钠利尿＋舒张静脉＋增加心肌收缩力 慢性心力衰竭药物治疗的种类 （1）利尿剂 （2） ACEI （3）洋地黄类 （4） ?-受体阻滞剂 利尿剂使用原则 （1）有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI或?－阻滞剂合用 （2）达到缓解瘀血症状、消除体征；注意血压和电解质紊乱 ACEI使用原则 （1）左室收缩功能不全病人不论有无症状，ACEI治疗均能获益 （2）开始用药时有副作用，但随后长期应用可能耐受 （3）部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓病情发展，从而延长寿命 （4）适用于慢性心力衰竭的长期治疗 洋地黄的使用原则 （1）与利尿剂、ACEI或?受体阻滞剂合用 （2）特别适用于快速性房颤合并心力衰竭者 （3）对窦性心律伴心脏扩大者亦有效 （4）一般开始量为0.25 mg/d，维持量为0.125 mg~0.25 mg/d；高龄(70岁)或肾功能不全者剂量要减少 ?-受体阻滞剂的应用 改善心肌顺应性， 降低心室容量－压力曲线 逆转心室肥厚 注意： ①低血压 ②体液滞留心力衰竭恶化 ③心动过缓和传导阻滞 高血压治疗原则 （问题一） 血压应逐渐下降 选药个体化；治疗应简化 单药开始，效果不佳联合用药 不要骤然停药，不可随意更换药物 首选对情绪和精神无影响的药物 抗心律失常用药原则（问题二） 心律平70mg在10分钟内缓慢静脉注射 西地兰0.2mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。预激合并房颤时禁用该药 药物的用法及用量 室 速 的 治 疗 室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用药为利多卡因，首次注射剂量为1mg/kg,静脉维持量为2-4 mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可达龙）150 mg+生理盐水20ml静脉注射。 原则：危及生命的心律失常→有效性 改善症状用药→安全性 1.能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药； 2.避免同时应用多种同一类药物； 3.避免同时应用作用或副作用相似的药物； 4.联合用药时应减少各药的剂量。 血脂异常：LDL, TG, VLDL, TC增高 高血压 年龄 遗传因素 肥胖，肾病综合征 冠心病的药物治疗 病 因 改善冠脉循环，改善心肌缺血 防止冠脉痉挛、纠正心律失常 减少诱发因素(保持适宜血压水平等) 治疗高血脂、降低高血粘状态 冠心病的防治原则 硝酸酯类 ?-受体拮抗剂 钙通道阻断剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血小板抑制剂 纤维蛋白溶解剂 硝酸甘油 亚硝酸异戊酯 普萘洛尔 维拉帕米 硝苯地平 常 用 药 物 冠心病治疗联合用药 硝酸酯类药物与?受体拮抗剂联合应用可以取长补短？ 抗血小板药物的应用 阿斯匹林或其他抗血小板药物可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、降低脑卒中和心血管病的死亡率 血压已得到严格的控制，或者是高危冠心病的高血压病人，且没有胃肠道和其他部位出血危险，推荐小剂量阿斯匹林治疗 疾病类型 原则：危及生命的心律失常→有效性 改善症状用药→安全性 1.能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药； 2.避免同时应用多种同一类药物； 3.避免同时应用作用或副作用相似的药物； 4.联合用药时应减少各药的剂量。 * 芜湖市二院心内科 陈国霞 2、心血管疾病药物治疗 常见疾病 高血压病 心律失常 冠心病 心力衰竭 一 线 用 药 利尿剂 ?受体阻滞剂 钙通道拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 1. 利 尿 药