五十三、住院患者医疗质量指标.docVIP

医疗质量和安全监测指标 医院名称： 填报日期： 表8－表19是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。本次数据采集的时间段为2011年1月1日至201年月3日住院患者医疗质量指标住院重点疾病总例数、死亡例数、与内再住院住院重点疾病总例数、死亡例数、与内再住院总例数死亡例数再住院例数内再住院例数住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数 子宫切除术 宫腔镜下宫腔粘连切除术 盆底重建术 剖宫产术 产钳助产术 卵巢癌减灭术 子宫颈根治性切除术 乳腺癌根治术 腹腔镜下子宫次全切除术 腹腔镜下子宫全切除术 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 宫腔镜电切术 阴式子宫肌瘤切除术 * 这13种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 麻醉指标 表10 麻醉指标 指标 例数 1. 麻醉总例数 2. 由麻醉医师实施镇痛治疗例数 3. 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 4. 麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数 5. 麻醉非预期的相关事件例数 6. 麻醉分级(ASA病情分级)管理例数 （） 表11 住院患者安全类指标 并发症与安全事件 例数 发生率（%）* 孕产妇危重抢救死亡率 新生儿窒息死亡率 各类别早产儿/低体重儿抢救死亡率 各类别新生儿院内感染发生率 各类别新生儿院内感染死亡率 各类别分娩方式新生儿产伤发生率 住院患者压疮发生率 医院内跌倒/坠床发生率 择期手术后猝死 择期手术后伤口裂开 择期手术后肺栓塞或深静脉血栓 择期手术后出血或血肿 择期手术后骨折 择期手术后生理/代谢紊乱 择期手术后呼吸衰竭 择期手术后败血症 择期手术后肺部感染 择期手术后人工气道意外脱出 盆腔手术相关安全事件 因用药错误导致患者死亡 输血/输液反应 手术过程中异物遗留 医源性气胸 医源性意外穿刺伤或撕裂伤 重度卵巢过度刺激综合症 多胎妊娠（非自然） * 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。 二、单病种质量指标（ICD-）-1 实施母婴情况评估，符合剖宫产指征 CS-2 预防性抗菌药物选择与应用时机 CS-2.1 术前预防性抗菌药物的种类选择 CS-2.2 在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物 CS-2.3 手术时间超过3小时加用抗菌药物一次 CS-2.4 术后抗菌药物使用时间不超过48小时 CS-3 剖宫产术后再次进腹手术 CS-4 正确评估产后出血量 CS-5 手术后并发症 CS-5.1 产后出血 CS-5.2 邻近器官损伤 CS-5.3 切口愈合不良 CS-5.4 新生儿产伤 CS-6 为患者提供剖宫产术的健康教育 CS-7 切口Ⅱ/甲愈合 CS-8 术后7天内出院 异位妊娠（ICD10 O00） （ICD10 C53.902） FIGO/TNM分期 CC-2 宫颈癌术前风险评估 CC-3 按照宫颈癌分期确定手术适应症 CC-4 手术方案的合理选择 CC-5 预防性抗菌药物选择与应用时机手术后并发症治疗（ICD10） 预防性抗菌药物选择与应用时机-3.1 术前预防性抗菌药物的种类选择 UM-3.2 术前1小时内开始使用预防性抗菌药物 UM-3.2 手术时间超过3小时加用抗菌药物一次 UM-4 手术并发症 UM-5 为患者提供子宫肌瘤的健康教育 UM-6 切口Ⅰ/甲愈合、重症医学（ICU）质量指标1.1 非预期的24小时重返非预期的小时重返 使用呼吸机的总人天数 每天抬高病床头部2次 （≥30°）的人天数 2. 使用呼吸机患者VAP的预防 表16－3 ICU监测指标统计表（2011年） 单位时间内VAP发生例数 单位时间内使用呼吸机的总人天数 3. 使用呼吸机患者VAP的发生率 表16－4 ICU监测指标统计表（2011年） 使用中心静脉导管的总人天数 中心静脉导管