催事等における出店（食品）届.docVIP

様式１ イベント等における食品提供施設開設届　　　（２部提出） 年　　月　　日 茨城県　　　保健所長　殿 届出者　　住所 氏名 電話 下記のとおり食品を取り扱いますので届出します。 行事名 行事の主催者 出店名 出店の目的 出店場所 出店期間 （時間まで記載） 　年　　月　　日　　　～　　　　年　　月　　日　 　午前?午後　　時　　分　　～　　午前?午後　　時　　分 食品取扱責任者 氏名?連絡先 氏名 電話 取扱食品一覧及び 施設概要一覧 別紙のとおり 本年度の出店日数 日（今回分を含む） 提供方法 販売　?　無料提供　?　試食　?　その他 調理従事者総数 人 特記事項 所長 次長 課長 課　員 様式１ イベント等における食品提供施設開設届　　　（２部提出） 平成○○年△△月××日 茨城県　水戸保健所長　殿 届出者　　住所　茨城県水戸市笠原町○○○ 氏名　社会福祉法人　いばらき 理事長　茨城 一郎 電話　０２９－○○○－×××× 下記のとおり食品を取り扱いますので届出します。 行事名 茨城祭り 行事の主催者 茨城県 出店名 茨城やきそば（ブースＮｏ．０１） 出店の目的 社会福祉活動（地域住民との親睦をはかる） 出店場所 茨城公園 　茨城県水戸市笠原町××× 出店期間 （時間まで記載） 平成○○年△△月××日　～　平成○○年△△月××日　 　午前?午後○○時××分　　～　　午前?午後□□時△△分 食品取扱責任者 氏名?連絡先 氏名　茨城　二郎　　　　電話　０２９－○○○－×××× 取扱食品一覧及び 施設概要一覧 別紙のとおり 本年度の出店日数 　　　２　　日（今回分を含む） 提供方法 販売　?　無料提供　?　試食　?　その他 調理従事者総数 　　　１５　　人 特記事項 所長 次長 課長 課　員 記載例