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Ectopic pregnancy 异位妊娠 定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。 异位妊娠 是妇产科常见的急腹症之一 输卵管妊娠:最为常见,占95% 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 输卵管妊娠 分类: 输卵管壶腹部妊娠:最为多见,占78% 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠 输卵管间质部妊娠 病因etiology 1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物 输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性 宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内,因蜕膜形成不完整,致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产,出血量不多 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产,反复出血,形成输卵管周围血肿或盆腔血肿 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富,出血量多,大量腹腔内出血—易休克 输卵管间质部妊娠少见,破裂常发生于妊娠12~16周,几乎均为破裂,短时间内出现休克,后果严重 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂,胚胎死亡或吸收 若反复出血,形成盆腔血肿,机化变硬与周围组织粘连,称为陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂,胚胎排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶有存活,继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,有阴道流血或蜕膜管型排出,排出组织送病理无绒毛为特点 如胚胎死亡,内膜可见A-S反应,对诊断异位妊娠有一定价值 A-S反应 镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团突入腺腔,细胞极性消失,细胞核肥大、深染,细胞浆有空泡。 这种子宫内膜过度增生和分泌的反应,可能为甾体激素过度刺激所引起。 临床表现manifestation 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 诊断 症状 体征 辅助检查 症状 停经史(6~8周),但有20~30%的病人无停经史。 腹痛 主要症状。 1. 输卵管妊娠未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感; 2. 流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐,出现肛门坠胀感。如出血增多,可扩散至全腹。 阴道流血 不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块 血肿与周围组织器官粘连形成。 体征 一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,脉快而细弱,血压下降甚至休克。 腹部检查:一侧下腹有压痛和反跳痛,腹肌紧张不明显,出血多时可有移动浊音。 盆腔检查:子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感。输卵管妊娠未流产或破裂时,在子宫一侧可触及包块及轻压痛;流产或破裂后,因有内出血,形成血性包块;后穹隆饱满及触痛;宫颈举摆痛。 辅助检查 妊娠试验:尿HCG测定、血?-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法 超声检查:宫腔内无妊娠囊,宫旁见低回声区;宫旁有胎芽或胎心即可确诊;内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区 阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝固血 腹腔镜检查:金标准,适用输卵管妊娠未破裂或流产早期,大量腹腔内出血或休克时禁用 子宫内膜病理检查 治疗 手术治疗 : 根治手术 保守手术 腹腔镜手术 药物治疗 : 化疗药物治疗 期待疗法 : 手术治疗 手术:根治手术和保守手术 适应症: 1. 生命体征不稳定或有腹腔内出血 2.诊断不明确者 3.异位妊娠有进展者 4. 随诊不可靠者 5. 期待疗法或药物治疗禁忌症。 异位妊娠的手术式 根治手术:有大量内出血并发休克者,应在抗休克的同时,切除输卵管。尤其输卵管间质部妊娠时,应尽早手术,避免严重出血。 保守性手术:适用于有生育要求的年轻妇女;对侧输卵管已切除或已有病变。 腹腔镜手术:是近年来治疗异位妊娠的主要方法。 药物治疗 适应症:早期异位妊娠,要求保留生育能力的年轻患者 条件:无药物治疗禁忌症;输卵管妊娠病灶
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