培训课件--人工全髋关节置换术后感染的对策.ppt

根据感染分型确定治疗方案 PIOC(positive intraoperative culture) 4~6周抗生素应用 EPOI(early postoperative infection) 　　尽可能保留假体，抗感染治疗　 LCI(late chronic infection) 　　需要取出假体，一期或二期翻修 AHI(acute hematogenous infection) 　　尽可能保留假体，原发灶治疗，抗感染治疗 治疗手段选择 　　抗生素治疗 仅用抗生素治疗适应征很少，成功率仅1/3 适用于低毒力感染 口服抗生素敏感 抗生素长期应用无毒副作用 假体固定可靠 　　　Garvin et al. JBJS 77A,1995 治疗手段选择 清创，保留假体：　适用于Ⅱ型、 Ⅳ型感染，成功率分别为50－70%，50%，对于Ⅳ型，要控制感染在48小时内。 Ⅲ型不可以采用此方法 取出假体，关节旷置（resection arthroplasty)：一种晢时治疗手段，适用于Ⅱ 、Ⅲ、 Ⅳ型，治疗效果肯定 假体翻修手术：包括一期二期翻修 　　 　　　　　Masterson . Clin Orthop 2000 Hanssen Instr Course Lect ,1998 抗生素骨水泥的应用 1970年，Buchholz等用庆大霉素－聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)固定人工关节，抗生素缓释，降低感染率 目前，MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌，methicillin resistant staphylococcus epidermidis)的增多，需寻求新的抗生素类型 对VCM（Vancomycin/Vancocin,万古毒素）耐药的菌种极少，其在局部应用浓度高，对骨水泥影响小，在聚合反应中性能稳定，抗菌谱广且有效，长期应用后应监测肝肾功能。临床应用治疗效果佳 从病原学考虑，建议术中均使用抗生素型骨水泥（primary or revision) 局部抗生素缓释系统 可应用于Resection arthroplasty或抗生素骨水泥固定时 局部应有较高浓度，对全身及局部影响小，性能稳定 目前，首选VCM（糖肽类），抑制细菌细胞壁蛋白合成，抑制细菌粘附于界面组织内，局部杀伤力强 可选用beads,spaces, PROSTALAC PROSTALAC(prosthesis of antibiotic loaded acrylic cement) 可保留部分关节功能，防止肢体短缩 抗生素应用原则 针对性　（选用药敏阳性抗生素） 全面性　（对培养阳性者，应考虑到其它菌种感染的可能） 合理性　（应用应足量，时间足够长） 可以针对不同菌种联合用药 在进行清创手术前，可以停用抗生素，以利于培养阳性 人工全髋关节翻修术治疗 由于种种对策的及时有效，人工全髋关节翻修术治疗关节置换术后感染可以获得满意结果,挽救了关节功能 一期二期选择各有利弊：一期翻修可以缩短住院日，减少费用，利于病人早日康复，但复发再感染率高，无法进行非骨水泥固定。二期手术可以针对清创术中所做培养针对性用药，可以有充分时间对全身情况进行改善，可以利用抗生素局部缓释系统，再次固定可选用非骨水泥固定。因此应针对病情及术中具体清创情况进行选择 人工全髋关节翻修术治疗 　　一期翻修（Direct Exchang )指征： 伤口愈合良好（初次手术时无脓肿或窦道形成） 身体一般状况良好，或是高龄体质差难以耐受二次手术者 药敏培养有敏感抗生素 机体对抗生素－骨水泥应用有效 低毒力感染 术中清创可以认为彻底 严格掌握指征，成功率可达75－80% 　　 人工全髋关节翻修术治疗 二期翻修（Delayed Reconstruction) 长期正规抗生素应用（6周为金标准） 运用局部抗生素缓释系统 翻修时机：吕厚山等认为ESR、CRP降至正常，连续3个月复查均正常后　　中华骨科杂志　2001,21 　　　　　　Robbins等认为抗生素停用4周后，ESR、CRP均正常 　　　　　　目前较多学者主张清创后4－6周可进行 翻修成功率可达90% 影响治疗结果的主要因素 感染发现及治疗的早晚 骨与软组织被侵犯的范围 感染菌种的类型 THA术后感染治疗的展望 能够准确、及时的判断具体的易患因素 改进影像学检查及采用细菌基因检测手段，早期明确，确定菌种 通过对抗生素的改进，更多的能够通过口服药物治疗 对不同治疗方法选择应有明确的分级系统 局部抗生素应用，包括传送、缓释系统的改进 THA 术后感染的对策 人工全髋关节置换术后感染率的下降6.8%1964年--