国内外输血指南汇编.ppt

2012年度湘雅医院主要用血科室 2012年度湘雅医院用血构成比 2012年度湘雅医院红细胞用血构成比 2012年度湘雅医院成分血构成比 2012年度主要用血科室人均用血量 2010-2012住院病人人均用血量趋势 2010-2012每台手术用血量趋势 Thank you ！ 新生儿血浆输血 PT、APTT＞1.5 出血危险 有创治疗 曾发生PVH的患儿 应输FFP， 输注剂量15ml/kg 注意：FFP的RhD状态并不重要，但必须不含有其他有临床意义的 意外红细胞抗体 正常新生儿的凝血时间比成人长，早产儿肝脏蛋白质合成功能低 1、FFP决不可用于单纯补充 血容量。对于新生儿低血压， FFP的疗效不优于晶体、胶体液。 2、对早产儿试图通过常规使用FFP来预防脑室周围出血 （PVH)被证明无益，应避免使用。 3、FFP用于提高败血症患儿的免疫功能还未被证实，败血症 患儿使用FFP可能增加死亡率， 原因不明，但可以使用Cryo 出生时混杂了母亲和婴儿的血液标本 多胎新生儿 特别注意 血小板输血指南 血小板的及时供应为现代输血做出了很大贡献 血小板使用量持续增加 发展目标：提高疗效、减少副作用 血小板输血指南 骨髓衰竭：血小板＞10×109/L时，发生出血的可能性很小 急性白血病：血小板降低至10×109/L时输注。如果发热＜38℃，没有出血，血小板输注阈值可降低至5×109/L M3型白血病：如果存在凝血障碍、出血，血小板应＞20×109/L 手术失血对血小板的影响 表面看来，手术中血小板和凝血因子丢失、内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要同时补充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量达到整个血容量时，凝血机制方被破坏 稀释性血小板减少（ ＜50×109/L）是止血异常的最重要的原因 稀释性血小板减少的表现 表现为微血管出血：切口部位和静脉插管部位持续渗血 凝血因子稀释或减少的表现 整个创面弥漫性渗血，流出的血液凝块很少或干脆无凝块 稀释性血小板减少的表现 表现为微血管出血：外科切口和静脉插管部位持续渗血 产科病人血小板输注指南 剖宫产术，血小板应＞ 50×109/L 产科大失血，血小板应＞ 100×109/L 外科手术血小板输血指南 手术的预防性输注：腰穿、硬膜外麻醉、胃镜和胃组织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、剖腹手术，血小板计数应＞ 50×109/L 重要部位如脑或眼部手术，血小板计数应＞ 100×109/L 输注血小板不一定能升高血小板计数 遗传性血小板功能障碍血小板输血指南 极少需要输注血小板 初次月经可能发生严重出血 可以加重已有凝血功能受损患者的出血 为了预防同种免疫，过去常推荐HLA配合的血小板，现在发现去除白细胞的血液成分很少引起HLA同种免疫 重组Ⅶa可以预防和治疗此类患者的出血 免疫性血小板减少症血小板输注指南 当发生与严重血小板减少相关的胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位出血并危及生命时，应输注血小板 需要大剂量血小板浓缩液才能取得止血效果 同时配合其他治疗措施，如静脉注射甲强和丙球，可增强止血效果和提升血小板计数 血小板输注禁忌症 TTP。除非出血危及生命，否则禁止输注血小板。血小板输注与TTP恶化有关 肝素引起的血小板减少症：是一种药物诱发的免疫性血小板减少症，常伴有严重的血栓形成，输注血小板会导致急性动脉血栓形成 紧急情况下的血小板输注 首选ABO同型输注 紧急情况下可以ABO不同型输注，虽然升高血小板计数不理想，但止血效果没有差异 不含高效价抗A和抗B时，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也适用于ABO相容的原则 有溶血危险，特别是小儿科病例 RhD不相容血小板输注 RhD阳性血小板输给RhD阴性的具有生育能力的妇女，推荐使用抗D抗体，一个剂量为250IU，皮下注射，足以在6周内封闭5个成人治疗量的RhD阳性血小板 对于男性或没有生育能力的妇女，不必使用抗D抗体 输注血小板注意事项 注意细菌污染的异常颜色或混浊 成人30分钟内输完，儿童20~30ml/kg.h 血小板输入体内，约33%将汇集在脾脏 应使用新的输血器，最好是血小板专用输血器，这种输血器死腔较小，可减少血小板浪费 输注血小板过敏反应多见 一些凝血因子的特性 凝血因子 血浆水平（mg/ml） 半衰期 （h) 最低凝血水平(%) Ⅰ 2~4×109 90~120 50~100 Ⅱ 120 65~100 40 Ⅴ