脑积水幻灯片1.pptVIP

* 女，４７岁，痴呆，共济失调，尿失禁。 * 额叶的脑沟和脑裂增宽，双侧大脑外侧裂增宽和脑室的前角增大。注意顶叶和枕叶正常。 脑　积　水 脑室系统 　　脑脊液的产生和吸收的不平衡或循环路线上的障碍均可能导致脑积水，前者少见，只有一种情况，即脉络丛乳头状瘤，它分泌过量的脑脊液。 脑脊液循环障碍分类： １、第一类，梗阻部位在脑室系统内，名为脑室内梗阻性脑积水，又名非交通性脑积水。 ２、第二类，梗阻部位在脑室系统外，名为脑室外梗阻性脑积水，又名交通性脑积水。 ３、第三类，正压性脑积水，颅压正常，梗阻部位也在脑室系统外，发病机制尚未明确。 1．非交通性脑积水 （１）病因：可能是先天发育异常、炎症、外伤、新生物和血管异常，按梗阻部位分为５型：①Monro孔近侧梗阻；②Monro孔梗阻；③第三脑室梗阻；④导水管狭窄或梗阻；⑤第四脑室梗阻。 （２）临床表现：高颅压征象，在儿童，颅缝未闭合前，表现为头围异常增大、囟门隆起、颅缝分离、两眼球下旋，成落日状；在成人，表现为头痛、呕吐、复视、视神经乳头水肿等；部分患者有神经功能障碍，表情呆滞，智力减退。 Monro孔狭窄 第四脑室梗阻 2．交通性脑积水 梗阻部位在脑干周围的基底池或大脑半球的蛛网膜颗粒。 （１）病因：可能是感染性脑膜炎或转移癌性脑膜炎和多种原因的蛛网膜下腔出血。 （２）临床表现：和非交通性脑积水相同。 交通性脑积水 ３．正常压力性脑积水 属于交通性脑积水的一个分支，梗阻部位也是在脑室系统外。 临床特点是发生在５０～７０岁老人，三大临床症状：痴呆、步态不稳和尿失禁。 　　　正常压力性脑积水 ４．脑萎缩 脑萎缩意味着脑组织减少，从而继发地导致脑室增大，脑沟裂增宽。常见于Alzheimer病、Parkinson病、Wilson病、Pick病、脑缺氧和脑中毒等。 Pick病 ５．外部性脑积水 是交通性脑积水中的一种特殊类型，系发生在早期婴儿的一种良性自愈性疾病。 （１）病因：不清，由于外部性脑积水只发生在囟门未闭合的婴儿，一般认为当颅缝开放时，蛛网膜颗粒吸收脑脊液的功能发生障碍，是导致蛛网膜下腔积液的主要因素。 （２）临床表现：见于１月～２岁小儿，多数有新生儿缺血缺氧性脑病、早产、新生儿颅内出血等病史，但也有相当数量的患儿无明确病因。部分患儿有抽搐、头围增大表现。脑脊液常规化验检查正常，脑脊液压力也在正常范围。 外部性脑积水 ６．正常７０岁以上老年人同样可以有脑室增大和脑沟裂增宽，但进展缓慢，相当长时间保持稳定，这一点和脑萎缩不同。脑萎缩１年内复查即可有明显变化。 　　　正常８0岁老人脑室 脑积水病友之家： ②④⑨⑨⑤O⑧ ④ ③ * 女，４７岁，痴呆，共济失调，尿失禁。 * 额叶的脑沟和脑裂增宽，双侧大脑外侧裂增宽和脑室的前角增大。注意顶叶和枕叶正常。