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X线片读片技能训练 漆军 副教授 泸州医学院附属医院放射科 读片一般要求 理解X片影像的形成及实质 正确摆放X光片 全面系统地观察影像改变，得出初步结论 结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断 X线诊断有其局限性 骨与关节X片的读片技能 首选要明确投照部位 其次，熟悉正常骨与关节X线表现 再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变 分析病变的性质 孤立性病变？多发性病变？全身性病变？ 密度增高？降低？ 骨质破坏的形态 …… 最后结合临床，得出诊断意见 读片实战演练 骨质疏松(osteoporosis) 定义： 一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。 X线表现： 骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。 分类： 广泛疏松：老年人、绝经期妇女 局限疏松：多见于废用、结核。 骨质软化(osteomalacia) 定义： 一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。 X线表现： 骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，X形腿、O形腿。此外，还可见假骨折线。 临床： 发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。 骨质破坏(Destruction of bone) 定义： 局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。 X线表现： 局限性骨质密度减低区。 临床：炎症、结核、肿瘤等。 急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。 慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。 骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis) 定义： 一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。 X线表现： 骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。 临床： 局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。 全身性：氟骨症、石骨症。 骨膜增生（骨膜反应）(periosteal proliferation) 定义： 骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜X线下不显影。 X线表现： 多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。 临床： 多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。 骨质坏死（necrosis of bone) 定义： 骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。 X线表现： 死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。 临床： 慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。 骨内、软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。 矿物质沉积 铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，X线表现为多条横行致密带。 氟骨症也属矿物质沉积。 关节病变 关节破坏(destruction of joint) 炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint) 外伤性、先天性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint) 骨性强直：见于化脓性关节炎。 纤维性强直：见于关节结核。 以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。 胸片的读片技能 首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片X线表现 再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质 肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变 结节和肿块性病变 弥漫性病变 …… 最后结合临床，得出诊断意见 读片实战演习 慢支炎肺气肿 肺含气囊肿 左侧气胸 大叶性肺炎 小叶性肺炎 右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张 右侧胸腔中量、大量积液 左侧胸腔包裹性积液 血源性肺脓肿 浸润性肺结核伴空洞形成 慢性纤维性空洞性肺结核 右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张 右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张 左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张 左主支气管中央型肺癌伴左肺不张 左肺上叶周围型肺癌 右下肺周围型肺癌伴空洞形成 小结：透光度降低（密度增高） 肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞 一侧性不张 肺叶不张 肺段不张 胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤 弥漫性 局限性 胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。 游离积液：大量、中量、小量 包裹性积液 肺内渗出性与实变： 炎症、结核、外伤、肿瘤 肺、纵隔、胸壁肿瘤 消化道造影读片技能 首选要正确摆放造影片 其次，熟悉正常消化道X线表现 再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况 分析病变的性质 充盈缺损