培训课件_急性病患者的液体治疗.ppt

5.严重的沙门氏菌性胃肠炎患者，出现：容量不足、血浆尿素和肌酐轻度升高、血清白蛋白下降。最恰当的补液疗法是什么？ a.人白蛋白溶液 b.持续输注 4% 右旋糖/0.18% 盐水 c.应根据血液学检测结果制定不同比例的 0.9% 盐水和5% 右旋糖 d.额外的利尿剂治疗可以保护肾功能并维持尿量 人白蛋白溶液：急性的分解代谢性疾病时，血清白蛋白通常降低 （白蛋白的作用是急性期负性反应蛋白） 。补充人白蛋白溶液仍有争议，但是可以确定的是，如果只为治疗低白蛋白血症，不需要注射人白蛋白溶液 持续输注 4% 右旋糖/0.18% 盐水：有时为了平衡液体和钠的需求，会盲目地给患者使用 4% 右旋糖/0.18% 盐水，这种治疗可能会因为水相对于钠过量，导致低钠血症，尤其是对可能经消化液大量丢失钠的患者来说。 应根据血液学检测结果制定不同比例的 0.9% 盐水和5% 右旋糖：根据临床状态和血清钠浓度，可以配制不同比例的 0.9% 盐水和 5% 右旋糖，选择不同的输注速率。 额外的利尿剂治疗可以保护肾功能并维持尿量： 没有研究显示利尿剂可以预防肾脏衰竭，这名患者使用利尿剂会加重脱水。 6.糖尿病肾病、已经出现肾功能损害的患者（血清肌酐 145 μmol/l），出现 腰部疼痛、发热、低血压和血培养、尿培养阳性。治疗方法应包括哪些？ a.静脉尿路造影排除输尿管梗阻性肾盂积脓 b.开始使用 0.9% 氯化钠静脉补液 c.使用布洛芬止痛 d.为了严格控制糖尿病，需要增加二甲双胍的剂量 静脉尿路造影排除输尿管梗阻性肾盂积脓：这名患者具有出现急性肾衰竭的危险因素（ 糖尿病和已经存在肾功能损害 ）。因此您应该避免使用肾毒性药物，例如非甾体类抗炎药和造影剂。超声扫描是可以替代放射学检查方法。 开始使用 0.9% 氯化钠静脉补液：由于发热导致不显性失水增加以及败血症引起的血管舒张作用，患者可能脱水。纠正低容量血症首次输液时，盐水比右旋糖更有效，这是因为盐水主要分布在细胞外间隙。 使用布洛芬止痛：这名患者具有出现急性肾衰竭的危险因素（糖尿病和已经存在肾功能损害）。因此您应该避免使用肾毒性药物，例如非甾体类抗炎药和造影剂。 为了严格控制糖尿病，需要增加二甲双胍的剂量：由于肾功能恶化和急性疾病，这名患者使用二甲双胍治疗时具有乳酸酸中毒的风险。因此急性疾病期间您应该考虑停用二甲双胍。 7.因急性胰腺炎入院 24 小时后，患者的尿量降至 15 ml/h，即使体液表格 显示前一天输注 1200 ml 实现正平衡，没有体液超负荷的体征。接下来您 应该做什么？ a.开始静脉补液 b.因为患者可能患有急性肾衰竭，应限制液体的摄入 c.因为患者体液正平衡，开始利尿剂治疗 d.治疗患者的体液超负荷 开始静脉补液：这名患者可能出现口渴，尤其是患者经呕吐和因潜在炎性疾病出现毛细血管液渗漏丢失更多的体液。患者没有容量超负荷的体征，目前的临床表现提示可能出现体液不足，应在密切监测水合状态的前提下输注液体，观察临床表现有无改善，少尿是否缓解。 因为患者可能患有急性肾衰竭，应限制液体的摄入：限制液体摄入可能加重体液不足的状态。 因为患者体液正平衡，开始利尿剂治疗：患者可能存在体液不足时，利尿剂会加重脱水并恶化肾功能。 治疗患者的体液超负荷：体液正平衡可以用不显性失水解释，如果患者发热，不显性失水会进一步增加。没有提示明显的体液超负荷。 8.一名 65 岁男性患者，因急性上消化道出血至医院就诊。曾有心绞痛和肾 功能损害病史。他的血压是 90/65 mm Hg，脉搏是 110 bpm。您首先应该 做什么？ a.为了明确出血的原因，立即进行内镜检查 b.静脉输注生理盐水并转至 ICU ，进行中心静脉压监测、导尿和密切观察病情变化 为了明确出血的原因，立即进行内镜检查：只有在完成恰当的复苏后才可进行内镜检查。内镜检查风险较大，没有充分复苏的患者风险最高。 静脉输注生理盐水并转至 ICU，进行中心静脉压监测、导尿和密切观察病情变化：第一步是纠正循环血量不足。一项 meta 分析显示，最好是静脉补充晶体溶液。第二步，这名患者需要输血，患者患有多种疾病，最好在 ICU 接受治疗。监测中心静脉压对存在严重心脏疾病的患者特别有帮助，这是因为它可以指导补液。 9.一名 60 岁的男性呕血并伴有低血压。患者有心衰病史。他正在服用华法林，INR 是 10。您应该推荐下列哪一种治疗方法？ a.凝血酶原复合物加静脉补充维生素 K b.新鲜冷冻血浆加静脉补充维生素 K c.仅静脉补充维生素 K 凝血酶原复合物加静脉补充维生素 K：为了在 10-15 分钟内快速完全地逆转病情，应给予凝血酶原复合物 （ 立即补充维生素 K 依赖性凝血因子 ）加静脉补充维生素 K。该治疗方案引起体液超负荷的可