培训课件_透析机常见报警及处理.pptx

贵港市血液净化中心 梁秀 23:10 23:10 患者，男，54岁，诊断：尿毒症。透析史5年,干体重50~51kg。 2015年3月5日行高通量透析，血管通路为右上肢正中静脉-贵要静脉，抗凝剂使用量为首剂20mg，追加量为8mg/h，脱水量设为4500ml，透析时间4小时。血流量欠佳，160~180ml/min。 上机后的机面参数如下：静脉压：80mmHg，跨膜压：150mmHg，透析液温度为36.5℃。 透析1小时后静脉压为300mmHg,跨膜压为180 mmHg。静脉压一栏频繁报警，压力有继续上升趋势。 请您考虑：出现了什么问题？该如何处理？ 内容 23:10 23:10 泵前动脉压prepump arterial pressure 从血液出口与血泵间的体外管道测得的压力。 泵后动脉压postpump arterial pressure 从血泵与透析器间的体外管道测得的压力。 23:10 动脉压 arterial pressure 监测意义： 1、反映了将患者血管通路动脉端的血液吸到血泵 段管路所需的压力 2、泵前动脉压读数是负数 3、反映动脉血管通路问题 4、 —200mmHg至一250 mmHg的变化定义为负值 增高 23:10 泵前动脉压 泵前动脉压报警 泵前动脉压(负值)降低 动脉管路与针或置管连接处脱开 穿刺针或置管脱出 血管通路与动脉管路间或血液管路某一点 发生气漏 血泵速度过低 23:10 泵前动脉压报警 泵前动脉压(负值)增高 泵前压力监测器前的动脉管路折曲、夹闭或堵塞 血液透析置管位置不当或凝血 动脉穿刺针位置不当、凝血或渗血 动脉血流量不足或心功能差 血泵速率大于血管通路供血量 血管痉挛或收缩；低血压 因超率使血液粘稠性增高 红血球容积比增高 血流速率高，穿刺针细 23:10 溶血 产生气泡 透析不充分 损伤内瘘 监测意义： 1、反映了从压力监测装置经透析器直至静脉滴 壶间的压力变化 2、泵后动脉压读数是正数，这是由于血泵推动 血液在管路中循环所产生的压力 3、反映了透析器前管路压力，对确定透析 器凝血有意义。 23:10 泵后动脉压 泵后动脉压报警 泵后动脉压降低 压力监测器至透析器间的管路连接脱开 血泵和压力监测器间的管路发生扭结、夹闭或堵塞 23:10 泵后动脉压报警 泵后动脉压增高 压力监测器与透析器间管路折曲、夹闭或堵 塞 透析器凝血 静脉针的位置不当或渗血 血泵速率过高 因超滤使血液粘稠性增高；红血球容积比增高 血流速率高， 穿刺针细 23:10 溶血 漏血 干预措施 去除管路折曲和夹钳 改变针头或置管位置 更换已凝血的针头或采用较粗针头 清除置管内的凝血，更换已凝血的管路 降低透析机上所设的泵速 拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内 23:10 23:10 静脉压venous pressure 从透析器出口至回血入口间体外管道测得的压力 静脉压读数为正数 比泵后动脉压稍低，此压力值最能说明返回至患者 血管通路的管路内血流状况 04 Contents 监测意义： 23:10 静脉压报警 静脉压报警 静脉压增高 静脉管路受阻，静脉滤网以下管路扭曲、折叠、受压；患者侧卧压迫回流静脉 穿刺针位置或静脉血肿；针尖贴壁 静脉壶、静脉针或静脉管路凝血 血管通路静脉支血管收缩、痉挛或狭窄、硬化 因超滤使血液粘稠性增高；红血球容积比增高 血流速率高，血管小，弹性差，穿刺针细 抗凝剂使用量不足，纤维蛋白沉积 23:10 漏血 静脉压报警 静脉压增高 患者因剧烈咳嗽或突然坐起等因素，引起 血流动力学发生短暂变化，静脉压突然升高 23:10 静脉压报警 静脉压降低 压力监测器与静脉管路的连接脱开 血泵或泵后动脉压监测器与静脉压力监测器之间的管路折曲、夹闭或堵塞 透析器的血凝 设置血泵速率过低 压力传感器保护罩有液体进入 23:10 大出血 干预措施 去除管路折曲和夹钳 改变针头或置管位置，或更改穿刺血管 更换已凝血的针头或采用较粗针头 清除置管内的凝血，更换已凝血的管路 降低透析机上所设的泵速 拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内 盐水冲洗判断血流受阻部位 更换压力传感器保护罩 23:10 泵后动脉压和静脉压之间的差值， 可用于估算血液流过透析器前后的压力变化，其含义如下： 泵后动脉压增加／静脉压下降表明动脉壶或透析器凝血 泵后动脉压增加／静脉压力增加表明只 限于静脉壶部位凝血 如果大面积凝血，压力读数将急剧升高 23:10 23:10 施加于半透膜两侧的压力差 为膜内血液的正压与膜外透析液负压的绝对值之和 用来判断透析器与脱水速率的匹配度以及血路流程 的通常性 监测意义： 23:10 跨膜压transmembrane pressure TMP 跨膜压