培训课件_前置胎盘的护理.ppt

前 置 胎 盘护理 定义： 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部。 是妊娠晚期出血的最常见原因，是严重的妊娠并发症，可危及母儿生命安全。 病因 一、子宫内膜病变或损伤 二、胎盘面积过大 三、胎盘异常 四、受精卵滋养层发育迟缓 分类： 1、完全性前置胎盘 （又称中央性） 2、部分性前置胎盘 3、边缘性前置胎盘 临床表现 一、症状：出血 妊娠晚期无诱因无痛性反复阴道流血 阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量的多少与前置胎盘的类型密切相关 二、体征： 1、贫血：程度与出血量呈正比,大量出血可出现休克 2、腹部检查：子宫大小与停经周数相符，先露部高浮。 3、产科检查：宫缩阵发性，间歇时子宫完全放松，耻骨联合上偶可闻胎盘杂音。 诊断 一、病史:症状及体征 二、辅助检查：B超 三、产后检查胎盘及胎膜：胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm 对母儿影响 一、产后出血 二、植入性胎盘 三、产褥感染 四、早产及围产儿死亡率高 处理： 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 一、期待疗法：保证孕妇安全的前提下保胎 适用于： 孕龄＜34周，胎儿体重＜2000g，阴道出血不多， 患者一般情况好，胎儿存活者 住院治疗，绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧，应用宫缩抑制剂。 处理： 取侧卧位 绝对卧床休息，血止后方可轻微活动； 禁止性生活、阴道检查及肛查； 密切观察阴道流血量；一般不采用阴道B型超声检查。胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动技术等； 为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟；纠正孕妇贫血，补充铁剂，位置正常血容量，血红蛋白低于70g/L时，应输血，使血红蛋白≥100g/L，血细胞比容＞0.30 药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂。在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩，以提高产儿存活率，出血时间久，应用广谱抗生素预防感染，估计孕妇近日需终止妊娠，若胎龄＜34周，促胎肺成熟。 观察宫缩一抑制剂如硫酸镁、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸镁时，注意根据宫缩调整滴数，并密切观察有无中毒表现。如呼吸少于16次每分钟或尿量少于600ml每天或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理 妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。资料表明，妊娠36周以后择期终止妊娠，围产儿结局明显好于等待至36周以上自然临产者。 二、终止妊娠： 1、指征 ①孕妇反复多量出血甚至休克者 ②胎龄≥36周，胎儿肺成熟者 ③胎龄＜36周，出现胎儿窘迫或胎心异常者 2、剖宫产：主要手段 术前积极纠正贫血，预防感染，备血 子宫切口应避开胎盘 胎儿娩出后注意加强宫缩 3、阴道分娩： 边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计短时间能结束分娩者可阴道试产。 鉴别诊断 胎盘早剥 前置胎盘 先兆子宫破裂 起病 发病急有剧烈腹痛 发病缓慢无腹痛 强烈子宫收缩烦躁不安 病史 有妊高征或外伤史 无诱因 有分娩梗阻史或剖宫产史 阴道出血 有内出血，阴 道出血与全身 失血症状不一致 有外出血，阴 道出血与失血 症状一致 有少量阴道流血， 有时出现血尿 子宫 硬如板样，有压痛，子宫底升高 子宫软 无压痛 可见病理缩复环， 子宫下段有压痛 胎儿情况 胎位不清，胎心多消失 胎位清楚 胎心正常 胎儿窘迫或胎心消失 阴道检查 未触及胎盘 宫口内触及胎盘 宫口内未触及胎盘 产后胎 盘检查 胎盘母体面 早剥部有 血块压迹 无凝血块压迹， 胎膜破口距 胎盘边缘＜7cm 无变化