培训课件_对基层医务人员的提高对人禽流感的发现报告能力.ppt

* * 病例的会诊与排查（3） 明确诊断为SARS和人禽流感 卫生部诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 市卫生局诊断 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡 病例的会诊与排查（4） 书面会诊意见 附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单 原报告单位订正 订正时限 发病后一个月 最终审核权限在市级专家组 不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 发现、报告部分小结 发现、报告的意识 注意询问流行病学史 配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作 流行病学调查 标本采集 临床资料的收集 谢谢！ 人禽流感病例的诊断与治疗原则 临床表现特点 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状 H9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状 H7N7、H7N2、H10N7亚型的患者主要表现为结膜炎 重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。 H5N1亚型感染 急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状 重症患者可出现高热不退，病情发展迅速 几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。 我国22例人禽流感病例的临床症状 外周血象 早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低 对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加 诊治该类病人时要密切监测，1～2天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。 影像学检查 胸部影像学检查是人禽流感临床综合诊断和病情评价的主要组成部分，是指导治疗的重要依据，对疾病的早期发现、鉴别诊断、病情动态变化和发现并发症均起重要作用。 典型病例的影像学表现（1） （图一，发病第6天） 右下肺片状淡影 （图二，发病第7天） 右下肺大片状浓密影 典型病例的影像学表现（2） （图三，发病第9天） 右肺大片密实影，仅肺尖透亮带， 近似“白肺”，左肺门影增浓 （图四，发病第11天） 右肺“白肺” 典型病例的影像学表现（3） （图五，发病第17天） 右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影 诊断原则 结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断 流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件 根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断 确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据 诊断标准 参见中华人民共和国卫生行业标准 人感染高致病性禽流感诊断标准 诊断依据 流行病学史 临床表现 实验室检查 病例类型 人禽流感疑似病例 人禽流感临床诊断病例 人禽流感确诊病例 治疗原则 对症治疗 抗病毒治疗 达菲：成人：75mg，bid，5天 1－12岁儿童：剂量与体重相关 重症患者治疗 多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗） 中医治疗 支持治疗及预防并发症 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 出院标准 13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上即可出院 体温正常 临床症状消失 胸部X线影像检查显示病灶明显吸收 12岁（含12岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院。 谢谢！ * * 易感人群 由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，一般认为人对禽流感病毒不易感。 高危人群 一般认为12岁以下儿童、与家禽尤其是病死禽密切接触人群以及与病人密切接触者（包括医务人员）为感染禽流感病毒的高危人群。 * 目前多数的研究证据表明，被禽流感病毒（H5N1）感染的禽类，其呼吸道分泌物，唾液和粪便中可以排泄出大量的病毒，而且病毒可以在低温、低湿、水中存活数天至数周； 人禽流感可直接从被感染的禽传播到人（禽－人传播），可能还可以通过禽流感病毒污染的环境或物品传播到人（环境－人传播），另外有少数、非持续证据支持的人际间的有限传播。 * 教师提问，学生可能有各种各样的回答，最多的可能是“病原学不清楚的、不明原因的肺炎”。 教师需要澄清，我们的不明原因肺炎病例定义是一个监测病例定义。“不明原因肺炎”并非为医学上的一个标准概念。这一概念主要是为筛选和早期发现传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等可能造成广泛传播、对公共卫生构成严重危害、临床上主要表现为肺炎的疾病而提出的。提高