培训课件_第七节肺胀.pptVIP

肺 胀 概 述 【定义 】 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。 【讨论范围】 根据肺胀的临床征候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似，肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参照本节辨证论治。 病因病机 痰浊壅肺 脾 痰 （饮） 痰蒙神窍 痰热郁肺 复受外邪 肺 久病肺虚 阳虚水泛 肾 （正虚喘脱） 肺肾气虚 心（血瘀） 诊 断 典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。 病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚至喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。 有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，发病年龄多为老年，中青年少见。常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热也诱发本病。 体检见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音、湿性啰音，且心音遥远，胸部叩诊过清音。X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。 鉴别诊断 肺胀与哮病、喘证 均以咳而上气、喘满为主证，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成；哮病是反复发作性的一个独立病种；喘是多种急、慢性疾病的一个症状。 从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。 辨证要点 肺胀总属标实本虚。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血的偏盛。 早期以痰浊为主，渐至痰瘀并重，并可兼见气滞，水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。 治疗原则 治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。 标实者根据病邪性质分别采用祛邪宣肺（辛温或辛凉）、降气化痰（温化、清化）、温阳利水（通阳、淡渗）、活血化瘀，甚或开窍、息风、止血等法。 本虚者，当以补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调、或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。 证治分类 1.痰浊壅肺证 主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著， 咳嗽多痰，色白黏腻或呈泡沫，畏 风易汗脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗， 苔薄腻或浊腻，脉小滑。 证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失 宣降。 治 法：化痰降气，健脾益肺。 代 表 方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。 用药加减 若痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘； 若肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表； 若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多黏白泡沫，见表寒里饮证者，宗小青龙汤加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮； 若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤兼清郁热； 若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，或用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。 辨证分类 2.痰热郁肺证 主证：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或数滑。 证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清 肃失司。 治 法：清肺化痰，降逆平喘。 代 表 方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。 用药加减 若痰热内盛，胸满气逆，痰质粘稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热滑痰利肺； 若痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥； 若痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平