培训课件_胎粪吸入综合征.ppt

两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高 男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹理增强，两下肺野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两下轻度肺气肿。 男，40分钟，羊水Ⅲ度污染。右侧气胸，右肺体积压缩约50％，右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左移。 辅助检查： 彩色Doppler检查： 怀疑PPHN患儿 诊断： 羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查有MAS的特征改变 鉴别诊断： 心源性肺水肿 新生儿呼吸窘迫综合征 感染性肺炎 治疗⑴： 促进气管内胎粪排出 清理呼吸道： ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征： 新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率100次/分 ③肌张力低下 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗 治疗⑵： 氧疗 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85% 治疗⑵： 机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 指征： ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85% ⅱ动脉血气分析，pH7.25、PaCO260mmHg 治疗⑵： 呼吸机使用注意事项 CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸 危险，慎用 SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长 HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患 治疗⑵： 机械通气： 体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）: 病情严重，常规机械通气治疗无效者 治疗⑶： 纠正酸中毒 限制液体入量 维持正常循环 抗生素：疑合并细菌感染者 治疗⑶： 气胸： 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流 其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等 治疗⑷：药物 肺表面活性物质（PS）： ⅰ重症MAS，疗效肯定 ⅱ给药剂量、方式有待研究 ⅲ价格昂贵 治疗⑷：药物 氨溴索： ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌 ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出ⅳ MAS治疗有效方法之一 ⅴ 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h 治疗⑷：药物 地塞米松： ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 ⅱ部分研究证实有一定疗效 PPHN的治疗⑴： 镇静 碱化血液： 维持动脉血气：pH7.45～7.55，PaCO2 25～35mmHg， PaO2 80～100mmHg 血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO PPHN的治疗⑵： 机械通气 HFO ECMO PPHN的治疗⑶： 试验性治疗 磷酸二酯酶抑制剂（西地那非） 腺苷、ATP 硫酸镁 钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓） 谢谢! 胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS） 病历一 曾碧江之女，30分钟 ,因窒息复苏后30分钟 入院。 患儿系G1P1 ，G41+1周, 2013-02-17顺产，胎儿宫内窘迫，前羊水Ⅰ°，后羊水Ⅲ°，脐带牵拉，胎盘未见异常。Apgar评分7-8-8。出生体重3.3 Kg。出生气道内吸痰，吸出黄绿色液体约2ml,生后不久即出现气促，呻吟、哭声不畅。 入院体查：T36.0℃，R69次/分，P160次/分 Wt3.3㎏ ，BP68/45mmHg，反应欠佳，呻吟，轻度三凹征，肤色苍白，四肢肢端凉，先锋头，前囟平软，张力正常，双瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，口周发绀，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，脐无渗血，四肢肌张力低下，拥抱反射未引出，毛细血管再充盈约3秒。 辅助检查 入院测微量血糖8.2mmol/L，血气分析PH6.911 PCO2 49.7mmHg PO2 82mmHg HCO3 10.0mmol/L BE-23 SO2 85% Na139mmol /L K4.8mmol/L iCa1.48mmol /L。血常规WBC32.6 ×10^9 /L HB128g/L PLT332×10^9/L L14.7% N49.7%。血型O型，RH阳性。CRP1mg/dL。 患儿病情危重，床边X光机故障，入院当时未能完善胸片检查 。 治疗经过 入院后再次予清理气道、予高频振荡通气，MAP15cmH2O，Ti33%，f 10Hz，FiO2 70%，△P40cmH2O。万古霉素联合美罗培南抗感染，输血、白蛋白、人免疫球蛋白支持治疗，纠酸、镇静、