股骨粗隆间骨折护理概览.ppt

股骨粗隆间骨折分型 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 局部症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 股骨粗隆间骨折临床表现 　1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 　　2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 股骨粗隆间骨折诊断依据 1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。 股骨粗隆骨折 转子间骨折常用分类 EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸 转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当 股骨粗隆间骨折治疗 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定 　 股骨粗隆间骨折备皮范围 上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。 皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引 对肢体损伤小，痛苦少 不能承受太大的重量 抬高10～15cm 骨牵引 抬高 20～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 骨牵引护理 骨牵引抬高20～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。 术后护理 1生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后1~2h内每0．5～1h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。 2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。 引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；每天引流量50ml可拔除引流管。 预防并发症 肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成; 在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。 功能锻炼 1? 术后早期（0～7 d）? 增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平15～30度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背