急诊危重病情判断和评分辩析.ppt

肌力书写方法规定： 左上：*级 右上：*级 左下：*级 右下：*级 格拉斯哥昏迷评分（GCS） GCS昏迷评分：是一项可靠的、客观的应用于神经学上反 应人的意识形态的评分系统。 GCS评分是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科学教授 Graham Teasdale与Bryan J. Jennett 在1974年所发表 初始用于评价意识水平，后用于对颅脑损伤的评价，现在 被广泛作为对临床医疗中的急重症和创伤患者的首选神经 系统意识评价量表。 GCS的优缺点 优点---可操作性强，简便，快捷，结果就 有相对较高的临床意义，“性价比高”。 缺点---与其他评分比较同病人预后的相关 性略差 无感觉检查 无瞳孔检查 人工气道患者的语言问题 分值 睁眼动作E 语言反应V 动作反应W 6 遵嘱动作 5 回答正确 疼痛定位准确 4 自主睁眼 回答错误 躲避疼痛刺激 3 呼叫睁眼 含混不清 刺痛肢体屈曲 2 刺痛睁眼 唯有声叹 刺痛肢体过伸 1 不睁眼 不发声 无反应 本评价系统中包括的三个部分睁眼、语言、动作反应的独立分值和总分值皆具有意义，最低分为3分（深度昏迷或死亡），最高分为15分（完全清醒的人）。 不可用于36个月的孩子，小儿有独立的GCS评分系统。 GCS评分最初满分只有14分，经改良后为15分满分。 颅脑损伤按昏迷程度分类 轻型障碍：13～15分， 中型障碍： 9～12分。 重型障碍： 3～8 分。（多呈昏迷状态 ） E：睁眼动作 E：睁眼动作 4：自主睁眼 3：呼唤睁眼----呼唤使病人睁眼，但要排除清 醒但睡着了的病人。 2：刺痛睁眼----压迫病人的甲床，如这样无反 应，可用摩擦、压迫眶上或胸骨的方法评估。 1：不睁眼 V：语言反应 急诊科】 急诊危重病情判断和评分 急危重症评分系统概念 危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度 急诊危重病情判断和评分的临床价值 准确反映疾病严重程度及迅速变化 早期识别潜在危重症 评价危重患者面临的危险 评价治疗措施 、远期生活质量 科研设计、分组对比统一的尺度 如何选择评分系统 急诊流水、观察室、抢救室 ---潜在危重病评分系统 急诊病房 ---针对性的评分系统 EICU ---综合的评分系统 潜在危重病评分系统 RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 REMS － 预测急诊病人的病死危险性 EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS－ 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险 SCS － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危 险性 PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS RAPS －rapid acute physiology score 快速急性生理评分，1987，Rhee etc 适用范围：16岁以上成人 适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU 临床应用：评价院前转运的风险评估、急诊非创伤病人病情的评价 RAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数 每个参数赋值0-4分，总分0-16分 RAPS和REMS REMS－ rapid emergency medicine score 快速急诊内科评分，2003，Olsson REMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS、 年龄和脉指测氧饱和度SpO2，6个参数， 每参数赋值0-6分，总分0-26分 REMS优于RAPS： 可以预测急诊病人近期和远期病死率 RAPS和REMS 评分注意事项： 参数取同一时间点 动态评分24小时最差值是指总分的最差值 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 测量外周血氧饱和的部位应固定 EWS和MEWS EWS －early warning score 早期预警评分，英国，上世纪90年代 MEWS －modifed early warning score 改良早期预警评分，2001，Subbe 适用范围：成人，院前、急诊、病房 优 点: 简单易行，床旁快速 临床应用： 早期预警潜在危重病人， 降低人为因素对潜在危重病情的误判率 合理分流急诊病人去向，如去往ICU等