小儿补液的基本要点精要.ppt

小儿补液的基本要点 李富有 一、液体渗透压（张力） 任何溶液都只有一定的渗透压(张力)，其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关,与颗粒的大小无关。例如血浆钠离子的分子量只有23，而血浆白蛋白的分子量是17000，球蛋白的分子量是140000，这三种物质的大小和性质都不同，但一个钠离子与一个白蛋白分子或一个球蛋白的渗透压是相同的。渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm)。1Osm＝1000mOsm溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的：对于非电解质分子如葡萄糖，1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子，即1 Osm同理1mmol/升浓度的溶液其渗透压为1毫渗透分子，即1mOsm。对于电解质来说， 其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同，如1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升，其渗透压为2渗透分子即2mOsm但1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子则1mmol/升的氯化钙的渗透压为3毫渗透分子(3mOsm) 二、关于血浆渗透压的问题: 人血浆中以钠离子为主的阳离子有151mmol/升，以氯离子为主的阴离子有139mmol/升, 故血浆中的阴阳离子总和为290mmol/升. 由于上面说过的溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液.?我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的．即以血浆的渗透压为1张计． 单价的1mol/升的电解质为：2000mmol/升,故1/6的mol溶液为333毫渗透分子/升,与上述血浆毫渗透分子数相近似.以前称为等渗液. 例如1mol/升的碳酸氢钠液含碳酸氢钠84克/升即为8.4％的液体,其中含钠离子及碳酸氢根各1000毫渗透分子/升.其1/6的溶液为1.4％,含333毫渗透分子/升, 5％GS每升含葡萄糖50000mg也就是说以50000÷180(GS分子量)＝278mmol/升,近似与280mmol/升,故视为等渗液,(但葡萄糖进入体内很快被机体代谢,该液体实际为无渗液).同理0.9％N.S＝9000mg/升＝9000÷58（NaCl分子量）＝154(NaCl mmol/升),故在溶液中氯化钠的钠与氯离子总数为308mmol/升,故视为等渗液. 血浆阴阳离子一览表： 例如：1.87％乳酸钠（1.4%碳酸氢钠）∶0.9％氯化钠＝1∶2 时 1.87％乳酸钠与0.9％氯化钠溶液中钠与氯离子比例示意图如下： ? ?? ?? ?? ??? 含钠离子? ?? ?含乳酸根? ?? ?含氯离子 1.87％乳酸钠??1000ml? ?? ?166mmol? ?? ? 166mmol? ?? ? 0mmol 0.9??％氯化钠??2000ml? ?? ?308mmol? ?? ?? ?0mmol? ??? 308mmol 两者相加:? ?? ? 3000ml? ?? ?474mmol? ?? ? 166mmol? ???308mmol 所以其钠与氯之比为3：2 ，符合血漿的钠与氯的比例。 三、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的: 四、脱水程度的判断： 轻度脱水：??由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。) 渗透性的判断： 低渗：血清钠130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高. 五、小儿脱水时补入张力夜的基本原则： 1、补入积累损失量的液体张力： 低渗脱水补等渗液体或3/4张液体 等渗脱水补3/4张液体或3/2张液体 高渗脱水补