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急性脑卒中的急诊进展分析 　　摘要：急性脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见疾病之一，是多种病因引起的复杂的脑血管意外性疾病。急性脑卒中不仅给患者带来了极度的痛苦，而且给患者家属和家庭经济带来了严重的负担。通过临床及时正确的救治，可以有效减缓病情的发展和并发症的发生。缺血性脑卒中在急性期最有效的治疗为溶栓抗凝治疗，治疗越早，临床疗效越明显。 　　关键词：急性 脑卒中 急诊 　　中图分类号：R459.7 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-186-01 　　急性脑卒中常常突然起病，主要是由于脑循环障碍所引起的一类疾病，临床分为缺血洼和出血性脑卒中。急性脑卒中大多是脑血管疾病的病人在各种诱发因素的影响下导致脑内动脉狭窄、闭塞甚至破裂而造成急性脑循环障碍，一过性或永久性脑功能障碍是急性脑卒中的主要临床表现。本病临床具有较高的致死率和致残率，且预后较差。及时正确的救治直接影响着患者病情的预后。现对急性脑卒中急诊治疗的现状及进展做一综述。 　　1、院前急救 　　急性脑卒中在急性期的治疗至关重要，可以有效减少患者的并发症和降低患者的致残率和致死率。与传统急诊医学相比，当今急诊医学更加重视急性脑卒中的院前抢救，临床遇见急性脑卒中的患者应立即到达现场进行急救，现场立即对患者的病情进行准确、快速的诊断与评估。由于现场条件的限制，―般主要依据患者和家人的主诉、病史和体格检查进行诊断，临床常常还需要跟某些病进行鉴别诊断，主要与重症感染、晕厥、低血糖等症进行鉴别。院前急救的首要任务是帮助脑卒中患者的气道管理，通过面罩或鼻导管供氧给患者呼吸支持，必要时进行气管插管、切管或呼吸机辅助呼吸，对于缺血性脑卒中和重度脑组织缺血、缺氧者应严密监测生命体征。医务人员应保持镇静，给病人及患者家属精神安慰，让患者保持仰卧，为了防止患者痰液或呕吐物回流吸入气道而导致窒息，嘱患者头偏向―侧，并把头肩部微微垫高。 　　2、急诊抢救 　　急性脑卒中的急诊治疗已经逐步开始发展，首先应根据患者的病晴做出评估，然后建立一个快速急救方案，评估的内容包括以下四个方面：（1）患者有无潜在的严重疾病；（2） 患者有无颅内压的升高；（ 3） 患者的预后情况，（ 4）患者有无危及生命的因素。急诊科应立即帮患者建立静脉通道、给氧，稳定患者病情，根据病情不同的患者制定相应的治疗方案。通过国际上的大量临床试验表明，在急性脑卒中发生3小时内给予静脉组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗是治疗急性脑卒中最有效的治疗方法，可以有效降低患者的死亡率和致残率，所以临床急诊抢救急性脑卒中速度应快，以免延误治疗的最佳时间。注意监测患者血压，防止血压过高或过低，血压过高会加重脑水肿，过低会导致脑及其他脏器组织缺血坏死。与缺血性脑卒中比较，出血性脑卒中的血压控制更为重要，因为过高的血压会导致患者再次出血或呈现活动性出血，过低又会使脑缺血加重。目前认为这类患者应将血压控制在脑出血以前水平或微微升高。 　　3、药物治疗 　　3.1 溶栓治疗 　　溶栓治疗是缺血性脑卒中现代治疗的基础，也是目前关注的焦点。存在梗死组织周边的半暗带是缺血EE脑卒中治疗的关键，脑梗死即使是在早期，病变的中心部位已经发生了不可逆性的损害，只要及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救存在梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免坏死的形剧目。溶栓的主要治疗目的是帮助梗死区快速恢复微循环，通过使脑血流获得早期重灌注来减轻脑组织缺血的程度，减少神经细胞和大脑功能的损害。重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶是目前我国主要使用的溶栓药物。目前临床认为抢救半暗带组织有效的时间在4.5小时内或使用尿激酶溶栓应在6小时内。由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，溶栓治疗可能是抢救的唯一方法，所以对于基底动脉血栓形成的患者，溶栓治疗的时问窗可以相应的适当延长。动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通率，但其优点往往由于被耽误的时间而抵消。 　　3.2 抗凝治疗 　　对于大多数无法超早期进行溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者来说抗凝治疗尤为重要。在使用抗凝治疗的过程中应对凝血现象进行密切监测，还要监测部分凝血活酶时间，使其保持在正常范围的1.5倍之内，同时也要根据患者情况因人而异。临床多采用低分子肝素进行抗凝，其发挥抗凝作用主要是通过较强抗凝因子勋的活性，但是其抗凝血酶的活性较弱。与普通的肝素相比，低分子肝素抗血栓作用更强，对血小板功能影响更小，出血的可能性更低，必要时可用静脉肝素或低分子量进行皮下注射。进行抗凝治疗应注意对于急性脑梗死患者不建议常规立即使用抗凝剂。另外，对于使用过溶栓治疗的患者―般不建议在24小时内使用抗凝剂。 　　3.3 神经保护剂治疗 　　神经保护剂主要是针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物，可以保护脑细