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如何认识发热伴血小板减少综合征 　　 2004―2005年以来，我国华东等省份相继发现并报告了一些以发热伴全身酸痛，以及白细胞和血小板减少，甚至出现多脏器功能损伤的病例，之后确诊为人粒细胞无形体病或人单核细胞埃立克体病。但是在2010年5月之后，从众多的散发病例中分离出了另外一种病原体。经对患者血液中分离到的致病病原体进行鉴定、全基因组基因序列分析，明确是属于布尼亚病毒科的新病毒感染，并暂以“发热伴血小板减少综合征”命名此病。借此制定了相关的技术指南，分别对其流行病学、诊断、治疗等各方面均作了详细的规范。 　　病原学 　　发热伴血小板减少综合征的病原是新型布尼亚病毒，但是需要与其他可以引起血小板减少的疾病相鉴别。 　　目前认为引起“发热伴血小板减少综合征”的病原体属于布尼亚病毒科白蛉病毒属。病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可形成锅柄状结构，与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒的氨基酸同源性约为30%。 　　解读：由此看来，对于“发热伴血小板减少”的患者，需要分析多种原因，除了之前认识到的“人粒细胞无形体病”、“人单核细胞埃立克体病”外，还需要排查新型布尼亚病毒所致的“发热伴血小板减少综合征”，二者的临床表现极度相似，而治疗不尽相同，最终结果有赖于有关病原的一系列相关检查。其实还有包括与新型布尼亚病毒同源性30%的裂谷热病毒所致的裂谷热以及其他各种出血热等，需要临床医务人员有鉴别诊断的意识。 　　流行病学 　　流行病学的认识很重要，是诊断的必然条件。 　　流行病学包括暴露史及病例发病前活动范围。需要询问（1）病例发病前2周内劳动、旅行或可疑暴露史，了解其是否到过有蜱虫生长的场所，是否有蜱虫叮咬史；（2）病例发病前2周内与类似病例的接触情况，包括接触方式、地点等。 　　解读：传染病诊断，流行病学史非常重要。流行病学史包括到过疫区、与类似病例（人/畜）有密切接触史或媒介的叮咬史。“发热伴血小板减少综合征”至今尚无足够依据证明可以人传人，因此目前共识为一种蜱虫传播性疾病，潜伏期多在2周以内。因此针对本类流行病学史病例的鉴别关键在于：（1）发病前2周是否到过河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等有类似病例报道的区域、是否去过其他丘陵、山地、森林等地区（这并不包括类似北京街心花园或小区），尤其是春、夏季；（2）发病前2周是否有过明确的蜱叮咬史。相比之下，第二条更为重要，不具备其中任意一条，不予考虑。 　　临床表现 　　临床表现无特异性，预警指标要熟识。 　　本病潜伏期尚不十分明确，可能为1～2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38 ℃以上，重者持续高热，可达40 ℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等致多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病者、老年患者或出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等症状时提示病重，预后较差。 　　解读：发热可以是惟一症状。典型病例有发热伴血小板减少，但是其他症状不特异，以消化道症状伴头痛、肌肉酸痛多见。不能依据某一个症状或体征的有或无来诊断或排除该病。个别病例比较重，多见于持续高热者，可以表现为意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，多死于休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭。有高血压、糖尿病等慢性基础疾病者，老年患者，出现精神神经症状，出血倾向明显，低钠血症等征象者是病情危重的预警指征。 　　诊断 　　流行病学史+发热+血小板减少是诊断的先决条件，确定诊断有赖于病原体的特异性检查。 　　诊断标准：疑似病例具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者；确诊：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性；（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）标本分离到新型布尼亚病毒。 　　解读：对任何发热待查者都需要进行血常规检测，同时仔细追问流行病学史。本病是严格的蜱传疾病，流行病学史很重要，否则可以不予考虑。对于符合流行病学史＋发热＋血小板减少者，即隔离，疑似诊断，并报疫情卡，联系所属疾病预防控制中心取血清标本，进一步通过病原学或/和血清学检测以排除或确诊。 　　治疗 　　解读：多数病毒感染性疾病成自限性，仅部分病例会演变为重型或危重型（与多种因素相关，包括病毒类型、宿主情况、免疫应答等）。因此早诊断，及早给予综合治疗更重要。由于临床表现缺乏特异性者，建议在未明确诊断之前，对于疑似病例酌情同时给予强力