中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析.docVIP

中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析 摘要：目的：探讨用中西医结合的方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：将临床病例分为甲、乙两组。甲组仅采用切开复位内固定的治疗方法，共21例；乙组采用切开内固定加中医辨证治疗的方法，共26例，观察发生并发症的病人人数和治疗结果的优良率。结果：甲组发生皮肤坏死，伤口难愈合，膝骨关节炎，骨不连等并发症的病人总数高于乙组。两组病例均没有感染和神经损伤的发生。甲组的优良率低于乙组。结论：中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的疗效好，具有术后并发症少、膝关节功能恢复快的优点。 关键词：中西医结合治疗 复杂胫骨平台骨折 临床疗效 优良率 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.024 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0026-02 胫骨平台复杂骨折是膝关节内损伤一种常见的疾病。这种骨折多是内外的直接暴力或轴向的压应力形成的。多见于骨质疏松、轻微受伤后的年长者和遭受巨大创伤或损害的青年人。手术治疗一般是治疗复杂胫骨平台骨折首选方法，即通过各种诊断方法确定骨折碎块位置、骨折分型，应用适合的内固定材料，尽量恢复胫骨平台的原始位置，通过此方法来降低膝关节功能的减退。手术治疗虽然是必不可少的治疗方法，但是手术后的一些术并发症同样给患者带来极大的困扰。所以我院对2009年-2012年骨伤科收治的47例复杂胫骨平台骨折患者，运用切开复位内固定加中医辨证施治的中西医结合治疗方法、仅切开复位内固定两种治疗方法，将两者的术后并发症和优良率进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取我院2009年4月-2012年4月3年间收治的复杂胫骨平台骨折患者中的47例作为研究对象，这些患者具有无意识障碍和神经精神疾病、手术时机恰当的共同特点。在这47例中，年龄18-72岁，平均年龄35岁，其中男性30例，女性17例。骨折原因：车祸伤28例，坠落10例，砸伤5例。合并侧副韧带损伤17例，半月板损伤6例，前交叉韧带损伤5例。受伤到入院时间最短的为1.5小时，最长的为4天。按Schatzke进行骨折分类：1II型骨折23例，Ⅳ型骨折17例，V型骨折5例，Ⅵ型骨折2例。将这47个病例分成甲、乙两组。甲组的21例均采用仅切开复位钢板内固定治疗；乙组的26例采用切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗。 1.2 中医对骨折的一般分期和分型。在乙组治疗方案中按损伤三期辨证用药：①早期：血瘀气滞型：一般为术前及术后一到两周内，主要表现为手术部位肿胀，皮肤表面张力大，或出现张力性水泡，皮温稍高，皮下多有瘀斑，膝关节活动度低。②中期：营卫不和，经络不通型：一般为术后第三到四周，主要表现为肿胀逐渐消退，肢体出现麻木、冷痛，皮下瘀斑减少，切口边缘颜色变暗，膝关节活动度低。③后期：肝肾不足型：一般为术后一个月后，主要表现为关节活动不利，肌肉酸痛无力行等症状。 1.3 治疗方法。 1.3.1 手术治疗。甲组的21例患者作为对照组，仅采取手术切开内固定术，具体操作为：①术前准备：患肢自骨折后行支具固定制动并抬高，患肢不再负重。利用膝关节正侧位片及CT等放射手段确定骨折的粉碎程度、是否有骨折移位，从而确定具体的手术方案，评估术后恢复情况和治疗方法。并且进行各项功能检查和生化检查等，需要输血者术前备血。②手术过程：术前各项准备完成后尽早手术。手术具体过程为：患者仰卧于手术台上，患肢上方扎止血带阻断血流，在膝关节外侧纵弧形切开，把骨折部位暴露出来，用骨膜起子将断裂的骨块抬起来，根据具体情况，如果平台塌陷在1cm以上，选取植骨或者修复以及用钢丝扣式固定等方式；如果平台塌陷在1cm以下，经复位后如果骨折关节面平整，可采用螺钉固定钢板于髁部和胫骨干部。对于V、Ⅵ型的骨折患者在透视机下复位，用多根钢针临时固定，然后用钢板固定，并妥善处理其他的病症。被动屈伸膝关节无异常，内固定稳定则缝合切口。③术后处理：常规应用抗生素3-5天。术后第二天指导患者进行术后膝关节主动功能锻炼，之后根据患者恢复情况和复查骨折的愈合情况来指导患者逐渐行走。 1.3.2 中医治疗。乙组除给予常规手术治疗外，术前术后辨证使用中药治疗。内治法：血瘀气滞型治宜活血化瘀，消肿止痛为。故以桃红四合物汤化裁；药用桃仁、红花、生地、赤芍、肿胀明显时酌加利水消肿的泽泻、薏苡仁、茯苓等。营卫不和，经络不通型治宜和营生新、接骨续筋。故常以和营止痛汤合壮筋续骨丹化裁；药用赤芍、归尾、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、续断、乌药、木通、熟地、杜仲、五加皮、骨碎补等。肝肾不足型治宜补益肝肾，强筋健骨。故常以补肾壮筋汤化裁。药用熟地、当归、牛膝、山萸、云苓、川断、杜仲、白芍、青皮、然铜铜、五加皮等。切口拆线治疗。外治法：患肢拆线后约五天给予活血化瘀