对39例异位妊娠保守治疗（米非司酮）的临床探讨.docVIP

对39例异位妊娠保守治疗（米非司酮）的临床探讨 摘要：目的：探讨异位妊娠保守治疗的方法。 方法：回顾性分析2010年4月―2012年4月本院收治的异位妊娠169例，其中39例采取米非司酮保守治疗。 结果：39例患者经米非司酮保守治疗痊愈36例，治愈率为92.3%，3例保守治疗失效。行手术治疗。 结论：米非司酮保守治疗异位妊娠安全性高，疗效确切，值得临床推广应用。 关键词：异位妊娠 米非司酮治疗 疗效探讨 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0123-02 异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，谷称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡原因之一。近年来，此病发病率有上升趋势，随着现今医学科技的迅猛发展，以及人们对于妇产疾病的关注度逐渐提高，对于宫外孕的治疗也相对应的有所改良。随着早期诊断水平的提高，非手术治疗也成为其主要治疗手段之一。我院2010年4月―2012年4月共收住的异位妊娠患者169例，其中选择39例采取非手术治疗，取得良好效果，现回顾性报道如下： 1 资料与方法 1.1 病例选择条件及禁忌症： （1）选择条件：①全身情况好，无明显内出血；②B超显示包块小于5cm，未见心管搏动；③血β―HCG小于2000V/L；④无药物治疗禁忌；⑤盆腔无积液或液平面积 2cm；⑥肝肾功能、凝血功能正常；⑦患者有生育要求，并同意药物治疗。 （2）禁忌症：①患者已有明显腹痛，输卵管妊娠发生流产或破裂前，常有明显腹痛；②患有严重的肝肾疾病或血液系统疾病，另外，血β―HCG值 2000V/L以及有心管搏动不列入用药范围。 1.2 一般资料：我院2010年4月―2012年4月共收治异位妊娠患者169例，符合上述保守治疗条件的39例，年龄20―41岁，平均年龄（26±3.5岁），停经时间36-59天，初产妇18例，有孕产史21例，早孕反应不明显，有轻微下腹痛及少量阴道流血，诊断明确。 1.3 治疗方法：米非司酮100mg，2次/日，连服3天，总量600mg，用药后2―3天有少数患者出现轻度腹痛，考虑为米非司酮使脱膜绒毛变性坏死所致，复查B超确定异位妊娠包块未破裂，予以观察，卧床、监测生命体征，避免一切增加腹压的因素，使用止血药和预防性使用抗生素。 1.4 重复米非司酮用药指征。服完末次米非司酮后第3天查血β―HCG，如果下降幅度 15%同时仍具有保守治疗条件者，再以相同剂量及用法重复用药。 1.5 临床观察：用药前对所有患者进行全身体格检查：肝肾功能、血尿常规、妇科检查、B超、尿妊娠试验、血β―HCG值，用药期间观察生命体征变化，腹痛及阴道出血情况，药物不良反应。5―7天复查β―HCG直至降至正常，1周后复查一次B超，监测包块大小情况，常规复查血常规，肝肾功能。 1.6 注意事项：①卧床休息，勿过早活动；②禁食生冷油腻食物；③尽量减少体位变动和增加腹压的因素；④禁止灌肠和不必要的妇科检查；⑤密切监测生命指征，注意不良反应，准备好抢救措施。 1.7 疗效判断标准：①治愈：治疗后血β―HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包块缩小或不继续增大，无内出血发生，临床症状，体征消失。②无效：保守治疗过程中出现腹痛加重、血压下降，B超显示盆腔内出血增多，包块增大、血β―HCG值较前升高，需手术治疗。 2 结果 2.1 治疗效果：本组39例异位妊娠患者，治愈36例，治愈率92.3%，无效3例，失效率7.7%，此3例保守治疗失效患者均及时进行了手术治疗。 2.2 不良反应：服用米非司酮患者有7例出现轻度恶心、食欲差等胃肠道反应，对症处理好转，其余无明显不良反应。 3 讨论 随着宫外孕患者人群数量增多，人们对宫外孕的治疗方式也逐渐更为关注。患有宫外孕的患者，在患者宫内未见孕囊。其附件混合型包块小于5cm，HCG大于2000V/L，患者的生命体征趋于平稳，并没有明显的腹痛以及腹腔内活动性出血症状出现，肝肾功能正常，血红蛋白含量大于或等于10g/L，并且自愿要求保守治疗者均进行保守治疗。 输卵管病变是引起异位妊娠的主要原因，人工流产、生殖道炎症均可影响输卵管，是引起异位妊娠增加的原因之一，随着B超和HCG检测技术的不断发展，以及医务人员对异位妊娠的高度警惕，使80%以上的异位妊娠在未破裂前被确诊，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多。因此，保留生育功能的治疗方法显得更加重要，手术治疗虽然快捷可靠，但对于未生育的或仅剩一侧输卵管，需要保留生育功能的妇女势必造成终身遗憾，甚至影响家庭幸福，保守治疗极大地满足了患者的心理需要，最大限度地保全了患者的生育功能。 近年来，随着血β―HCG测定敏感性的提高，阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的成熟，异位妊娠的早期诊断和保守治疗成为趋势和发展。米非司酮是一种具有甾体结构的抗