硼替佐米、沙利度胺联合VAD方治疗多发性骨髓瘤疗效观察.docVIP

硼替佐米、沙利度胺联合VAD方治疗多发性骨髓瘤疗效观察 　　摘要：目的 探究对于多发性骨髓瘤患者，运用硼替佐米、沙利度胺或联合VAD方治疗的临床疗效和应用价值。方法 选取近2年在我院接受治疗的多发性骨髓瘤患者40例，按照治疗方式的不同将其平均分为实验组和对照组，每组20例。对照组患者采用硼替佐米和沙利度胺进行治疗，实验组在对照组的基础上，联合应用VAD方进行治疗。比较两组患者的临床效果。结果 实验组与对照组经治疗后，实验组的总有效率（ CR+ PR） 80.0% 明显高于对照组60.0%，统计学上有意义（P0.05）。结论 对于多发性骨髓瘤患者来说，运用硼替佐米和沙利度胺联合VAD治疗的临床疗效要明显好于运用硼替佐米和沙利度胺进行治疗的临床疗效，不良反应能控制，此方法安全可靠，值得在临床上广泛推广和应用。 　　关键词：硼替佐米；沙利度胺；VAD方；多发性骨髓瘤；临床疗效 　　多发性骨髓瘤是一种临床上常见的起源于生发中心后B细胞且分泌单克隆免疫球蛋白的恶性克隆性浆细胞类疾病，多见于55～65岁患者，此病一般发展较慢，起病时间较为迟缓，并且在病情初期很少有较为明显的症状，直至出现病理性骨折、肾功能损害、贫血等症状才被确诊，传统化疗完全缓解率低。硼替佐米是蛋白酶体抑制药、沙利度胺能抑制新生血管生成，为提高多发性骨髓瘤患者的疗效，我们对40例初诊的多发性骨髓瘤患者运用硼替佐米、沙利度胺或联合VAD方治疗进行比较，收集其临床资料进行分析后，现结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 从2010年4月～2012年8月入住我院的多发性骨髓瘤患者中，随机抽取40例，诊断均符合国内血液病诊断及疗效标准[1]，按照治疗方式的不同将其平均分为对照组和实验组两组，平均每组20例。对照组中男患者9例，女患者11例，年龄38～70岁，平均年龄（48.5±4.4）岁；实验组中男患者10例，女患者10例，年龄40～77岁，平均年龄为（41.5±5.9）岁。两组患者在年龄、性别、临床表现、临床类型等均无显著性差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 对照组患者：予硼替佐米和沙利度胺两类药物，硼替佐米1.3mg/m2静脉注射，第1、4、8、11d应用，沙利度胺的起始剂量为100mg/d睡前口服，并逐步增加剂量直至200mg/d。实验组患者：在对照组的基础上加用长春新碱0.4mg/24h，1～4d；阿霉素9mg/m2，1～4d；地塞米松20mg/m2·d，1～4d，9～12d， 17～20d，1个月为1个疗程，所以患者均接受4～6个疗程化疗。 　　1.3疗效评定标准[2] 按EBMT 疗效评价标准，分为完全缓解（ CR）、部分缓解（PR）、微小缓解（MR）、无变化（NC）和疾病进展（PD）。 　　1.4统计学处理 统计分析时采用spss17.0软件分析，用检验计数资料，以P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者经治疗后的疗效情况 实验组与对照组经治疗后，实验组CR 9例、PR 7例，总有效率（CR+PR） 80.0%；对照组CR 7例、PR 5例，总有效率60.0%。实验组的CR 高于对照组，统计学上有意义（P0.05），见表1。 　　2.2不良反应，见表2。 　　硼替佐米、沙利度胺联合应用VAD方治疗组主要不良反应为骨髓抑制，当白细胞低于2.0×109/L 的患者，予粒细胞集落刺激因子治疗，血红蛋白低于60g/L者，予输注悬浮红细胞，血小板计数低于15×109/L，予输注单采血小板及白介素11治疗；恶心呕吐者予5-羟色胺（5-HT）拮抗剂止吐；便秘患者给予聚乙二醇散口服。硼替佐米和沙利度胺治疗组肢端麻木疼痛明显，血细胞减少极少。两组患者均无因不良反应退出者。 　　3讨论 　　多发性骨髓瘤主要是由于骨髓浆细胞克隆性异常增生、分泌单克隆免疫球蛋白，引起溶骨性骨骼破坏、肾脏损害、高钙血症、贫血以及感染等相应危害。近年来发病率有上升趋势，在全世界范围内每年大概有7.5万例新增病例[3]。既往的治疗方案难以达到完全缓解，硼替佐米是一类由人工合成的硼酸二肽化合物，可以通过抑制人体内的泛素蛋白酶使得蛋白降解而发挥其应有的作用[4]；其次，硼替佐米能与细胞周期调节蛋白等多种靶蛋白结合，使MM 细胞周期停止，进而诱导细胞凋亡[5]。而沙利度胺对于治疗初步诊断的多发性骨髓瘤的患者来说，具有较好的临床疗效，因此常被应用于临床[6]。采用硼替佐米、沙利度胺或联合VAD方治疗多发性骨髓瘤，能够具有较好的临床疗效，我们采用该方法治疗MM患者40例，从实验中发现，实验组与对照组比较，运用硼替佐米、沙利度胺联合VAD治疗的总有效率80.00%，明显高于硼替佐米、沙利度胺治疗的总有效率60.00%，统计学上有意义（P0.05）。