耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的方法及疗效评价.docVIP

耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的方法及疗效评价 　　摘要：目的 探讨耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的方法以及临床疗效。方法 收集2011年1月～2013年12月我院收治的中耳炎患者56例，随机分为观察组与对照组，各28例，对照组行联合用药治疗，观察组实施耳内镜鼓膜置管术治疗，比较两组的临床疗效。结果 观察组的治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的85.7%，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后两组气导听阈以及气骨导差均显著降低，但观察组显著低于对照组（P0.05）。结论 耳内镜鼓膜置管术对中耳炎创伤小、具有显著疗效，值得推广应用。 　　关键词：中耳炎；耳鼓膜置管术；内镜；疗效 　　分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床常见疾病，主要表现为中耳积液、听力下降等。常规应用抗生素以及糖皮质激素等治疗，但往往难以取得满意疗效[1]。我院对分泌性中耳炎患者应用耳内镜鼓膜置管术治疗，获得满意疗效： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2011年1月～2013年12月，我院收治的分泌性中耳炎患者56例共62耳，男31例，女25例，年龄8～62岁，平均为（30.9±3.6）岁；病程3～24个月，平均为（8.1±2.2）个月。患者主要表现为耳闭塞感、听力下降、耳痛、耳鸣等，均经耳内镜检查显示鼓膜呈现琥珀色或者淡黄色，并明显内陷，活动受限，有液平面或者气泡，光椎明显消失或变短。患者随机分为观察组与对照组，各28例，两组年龄、性别、病程等均无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 本组予以常规综合用药治疗。予以青霉素类或红霉素类抗生素口服7 d，并予以泼尼松片0.75 mg/Kg/d，每日晨起顿服，连用7 d后逐渐减量至停药；予以4 mg马来酸氯苯口服，1次/d，连续用药7 d；予以盐酸氨溴索口服，30 mg/次，2次/d，连续用药7 d。对于闭塞严重者，予以1%麻黄素滴鼻液实施咽鼓管咽口扩张，连续用药7 d。 　　1.2.2观察组 本组行耳内镜下鼓膜置管术治疗。以1%的丁卡因作鼓膜麻醉，经耳窥镜于患者的鼓膜后下象限或者前下象限，采用鼓膜切开刀行大小为1.5 mm的放射形或者弧形切口，采用中耳负压吸引管吸出鼓室内分泌物，采用0.5 mL α-糜蛋白酶及5mg地塞米松经溶解后冲洗鼓室，予以切口内引流。术后取鼓室内积液进行细菌培养，并据此应用抗生素，配合糖皮质激素以及黏液稀化剂等治疗。 　　1.3疗效评价标准 显效：听力基本恢复，且鼓膜愈合较好，耳鸣、耳闷等症状消失，气骨导差10 dB，声导抗为A型；有效：听力有所改善，鼓膜略有混沌但活动性较好，耳鸣、耳闷等症状改善，声导抗为A型或C型；无效：各项症状及体征均无明显变化，鼓室积液无改善甚至复发，检测声导抗为B或C型。以显效和有效总和表示总有效率。 　　1.4统计学分析 数据以SPSS18.0软件进行统计学分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组综合疗效比较 观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2治疗前后气导听阈以及气骨导差比较 两组治疗前气导听阈以及气骨导差值无明显差异（P0.05），治疗后两组均显著降低，但观察组显著低于对照组（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　目前，临床对于反复发作以及经保守无效者多采用手术治疗，常用术式有鼓膜切开置管、鼓膜穿刺、导管通气以及鼓管吹张等，虽然具有一定的疗效，但对患者的创伤较大[2]。随着内镜技术的发展和完善，耳内镜鼓膜置管术在临床中广泛应用。在内镜监视系统下手术，能够经不同角度观察到隐蔽病变，术野较为清晰，对患者的创伤小，且术后恢复较快[3]。何恒胜[4]等认为，鼓膜置管术能够保持中耳腔内与外界之间的气压平衡，从而促进液体的流出，使鼓室内黏膜尽快恢复，有利于减少中耳积液复发率。周卫东[2]等也认为，耳内镜鼓膜置管术相比于用药治疗可更为直接地改善病灶局部症状，疗效更为显著。 　　本研究中，观察组患者经耳内镜鼓膜置管术治疗后，总有效率达96.4%，显著高于对照组的85.7%，且气导听阈以及气骨导差均较对照组显著降低，与邹春花[5]等人报道结果一致。因此，可以认为，在严格掌握手术适应证情况下，耳内镜鼓膜置管术更为安全可靠、疗效显著，可作为分泌性中耳炎治疗的首选方法。 　　参考文献： 　　[1]陈伟南，杨海弟，陈秋坚，等.耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志，2010，8（2）：200-202. 　　[2]周卫东，周建业，王晓萍，等.耳内镜下鼓膜切开置管治疗分泌性中耳炎技法探讨[J].中华耳科学杂志，2009，7（2）：1