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肝素合剂治疗胎儿生长受限的疗效观察及护理 　　摘要：目的 探讨肝素合剂临床应用和护理在胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）治疗中的作用。方法 产检诊断为FGR单胎孕妇40例，随机分为治疗组和对照组，在科学护理的基础上，治疗组给予肝素合剂（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+复方丹参注射液10ml），对照组给予复方氨基酸注射液500ml治疗。结果 治疗组孕妇宫高、腹围及胎儿生长发育参数增长幅度均优于对照组，两组比较差异存在统计学意义 （P0.05）。 结论 肝素合剂临床应用和科学护理对FGR的治疗和预后有着积极的意义。 　　关键词：胎儿生长受限；肝素合剂；护理 　　胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）临床定义为：由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37w后胎儿出生体重2500g，实质上是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能。是临床上较为常见的产科病症，国内的发生率为3%～7%，美国为3%～10%[1]。 FGR不仅影响胎儿发育，成年后也是发生内分泌代谢障碍、心血管疾病、阻塞性肺疾病、肾脏疾病和内分泌代谢障碍等疾病的高危人群[2]。因此，有效地治疗FGR是围产医学的重要课题之一。本研究通过对40例FGR孕妇治疗及护理效果的观察，证实了肝素合剂临床应用和科学护理在FGR治疗中发挥了良好的作用，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2005年5月～2013年5月在我院门诊产检诊断为FGR，接受住院治疗，无其他严重并发症的单胎孕妇40例，孕周28～32w，年龄21～35岁，平均26.5岁。随机分为治疗组21例，对照组19例，两组病例年龄、身高、孕周及孕次比较，差别无显著意义（P0.05）。 　　诊断标准：核对孕周，孕期测量宫高、腹围值，连续3w均在第10百分位数以下；B超测量头围（HC）与腹围（AC）比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数；胎儿双顶径（BPD）增长2.0mm/w；或每3w增长4.0mm；或每4w增长6.0mm；孕晚期BPD值增长1.7mm/w[3]。 　　1.2方法 两组孕妇在常规左侧卧位、均衡膳食、吸氧基础上，治疗组予肝素合剂（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+复方丹参注射液10ml），1次/d，连用14d为1疗程；对照组予复方氨基酸注射液500ml，1次/d，连用14d为1疗程。 　　1.4护理方法 　　1.4.1心理护理 评估孕妇的心理状态，鼓励孕妇诉说心理的不悦；提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激；鼓励和指导家人的参与和支持；各种检查和操作之前向孕妇解释，提供指导；介绍成功的病例，让孕妇从病友中获得安慰和一些基本知识；经常与其交谈，给予心理疏导，针对孕妇及家属的疑问焦虑与恐惧，护士在执行医嘱及护理照顾时，应给予充分的解释；减轻心理压力，保持心情舒畅，以增强其对妊娠的自信心。 　　1.4.2一般护理 嘱孕妇取左侧卧位，以改善胎盘血供情况，利于胎儿发育；鼻导管给氧，2次/d，30min/次，使母体血氧浓度升高，从而提高胎儿血氧分压，促进胎儿生长，增加胎儿体重及存活率；注意胎心、胎动、宫高、腹围、体重等变化，定期做B超和胎监检查，发现异常及时报告医生，并根据病情变化及时调整护理计划。 　　1.4.3营养指导 妊娠期营养摄入不足是FGR的原因之一，因此，加强营养指导在FGR护理中非常重要。营养摄入过少，会导致胎儿体重过轻，骨格发育差，早产和死产的发生机会增加，事实上，营养摄人对孕妇和胎儿的影响很大[4]。增加营养，是保证自身和胎儿发育的双重需要。与孕妇讨论食谱及正确的烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议。饮食宜多样化，重质不重量，多吃瘦肉、鸩蛋、牛奶、豆制品、蔬菜、水果，给予高蛋白、高维生素、高矿物质，适量脂肪碳水化合物。补充微量元素、铁、钙及多种氨基酸。少量多餐，低盐饮食，保证膳食平衡[5]。 　　1.4.4用药护理 由于低分子右旋糖酐静滴后少患者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等皮肤过敏反应，也有引起哮喘发作，极少数可发生过敏性休克，故初次滴注时，应严密观察5～10min，一发现症状立即停注；低分子肝素可能出现部分注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿或坏死、局部或全身过敏反应、血小板减少症等，需注意观察；复方丹参注射液具有扩张血作用， 故静滴时除了准确给药、确保药物疗效外，还应注意速度不宜过快，并密切观察药物反应，发现异常应及时报告医生，妥善处理。 　　1.5观察指标 治疗一疗程后测量两组孕妇宫高，腹围增长情况，B超检查两组孕妇胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）等胎儿生长发育参数。 　　1.