肝结核的超声诊断价值和病理基础分析.docVIP

肝结核的超声诊断价值和病理基础分析 　　摘要：目的 探讨分析肝结核超声诊断效果与病理基础。方法 选取我院2010～2013年收治的32例肝结核患者作为研究对象，所有患者住院后均行超声检查，本次研究对所有患者的临床诊断资料进行了回顾性分析，以总结患者声像学及血流表现特征，探讨声像学特点与病理变化间的关系。结果 肝结核声像特点具有多样性，且不同的病理阶段具有不同的征象特点。结论 超声检查能够提供完善的肝结核病灶特点与病灶动态变化特点呈现，但是声像变动性过强，缺乏特异性，肝结核的临床诊断需要结合其它诊断方法来进行综合诊断。 　　关键词：肝结核；超声检查；病理基础 　　随着CT技术与超声检查技术等的推广应用，各类疾病的临床诊断正确率不断提高，肝结核临床发现率也获得了显著的提升。但是，临床研究发现，肝结核发生后机体病理状况会出现相应的变化[1]，这为临床诊断工作的开展增加了难度，而充分认识到超声征象变化与病理变化之间的关系对于提升肝结核临床诊断标准具有积极意义。基于此项目的，本文选取我院近年来收治的32例肝结核患者作为研究对象，就所有患者的超声征象特点与病理特点进行了回顾性分析，具体分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 按照一定的标准选取我院2010年1月1日～2013年12月1日收治的32例肝结核患者作为研究对象，其中12例患者经超声与CT检查后接受抗结合治疗后病症缓解，另20例患者经肝穿刺活检或术后病理证实。32例肝结核患者中男性患者10例，女性患者22例，年龄为12～68岁，平均年龄为（41.6±6.2）岁。所有患者均伴有全身性结核中毒病症，其中28例患者伴有发热病症，14例患者肝区域或右上腹伴有疼痛病症，18例患者检查发现肝脏肿大或周边淋巴结肿大，6例黄疸；30例患者伴有肝外结核病灶，15例患者感染肺结核，8例患者伴有肺结核病史，8例肠结核，6例患者合并肺结核与肠结核，3例患者合并腰椎结核。 　　1.2仪器设备 本次研究使用东芝纳米、美国双子星型号的超声检测仪，采用凸阵探头，频率为3.5MHz。 　　1.3方法 所有患者均于空腹状态下进行常规的肝脏等腹腔实质性脏器扫查，并着重扫查关注肝脏大小、肝脏内部肿块（包括肿块大小、数量、边缘、内部回声、液化及内部钙化状况[2]）、脏器实质性回声等，对肝脏肿块内部及边缘行彩超检查，并就肿块内部的血流状况进行记录与分析。超声检查后结合患者病史进行病理分析，还要结合病理结果与治疗效果进行综合诊断。 　　2结果 　　参照肝结核临床分型标准可以将肝结核分为结核瘤型、弥漫粟粒型、结核性脓肿型3种[3]，本文选取的32例肝结核患者具体包括弥漫粟粒型11例，结核瘤型12例，结核性脓肿型9例。①11例弥漫粟粒型患者征象特征包括：肝脏肿大，肝实质内回声分布不均，部分患者肝脏内还伴有超强回声的大结节或弱回声的小结节，有10例患者伴有肝外结节；7例患者经过临床抗结核治疗后病情获得明显好转被诊断为肝结核，另有6例患者经过活检与病理分析被诊断为肝结核。②12例结核瘤型患者征象特征包括：肿瘤病灶多为孤立性的，多个结节融合成不规则状或近似圆形，直径达1.6～5.0 cm，肿瘤边界清晰度尚高，有6例患者肝脏肿瘤内部伴有均匀度较高的弱回声，且肿瘤后方回声渐强，另6例患者肿瘤内部的回声分布不均，且回声较强，超声征象中可见斑块状钙化区域且伴有明显的声影；12例患者中有9例患者为肝外结核，其中7例患者经过活检病理分析确诊。③9例结核性脓肿型患者：脓肿部位均近似圆形，直径大小为2～5 cm，边缘部位完整且边界清晰，但边界壁厚度不均，脓肿内部多伴有低回声，甚至是无回声（内可见细小光点），后方回声渐强，2例患者病灶内部发现钙化强光团；8例患者为肝外结核，7例患者经过活检与病理分析确诊。彩超检查发现病灶内动脉变宽且血流速度变快，动脉血流阻力增大，且信号不均、单一。病理分析结果显示，肝结核基本病理变化为结核性肉芽肿，表现为液化坏死、干酪样坏死、纤维组织增生及钙化，部分患者还伴有血管充血扩张或少量炎性细胞浸润。 　　3讨论 　　肝结核多为肺结核、肠结核及其它部位结核的继发病，是由结核杆菌随血液循环发生扩散而形成[4]。一般而言，肝结核发生后多为弥漫粟粒型，弥漫粟粒型肝结核作为一种早期肝结核，声像图并无明显的特异性，随着疾病的发展声像征象特征渐趋复杂。肝结核发生后如患者的肝脏抗结核能力强，病灶多见好转、治愈或钙化，一旦发生恶化，小结节将会发生融合，病灶将会发生液化坏死及干酪样坏死，形成结核性脓肿后渐被纤维组织包裹形成结核瘤。 　　临床研究发现超声检查能够为肝结核提供较为精确的病灶定位，其征象分析对于疾病诊断具有一定价值，尤其是能够基于血流分析进行病灶性质诊断[5]。笔者认为在肝结核诊治过程中可以应用超声技术对患