螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值.docVIP

螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值 　　摘要：目的 探索螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值，提高肠梗阻的诊断率。方法 对2013年1月～10月来我院做检查的60例经病理或手术诊断证实的肠梗阻患者的CT及X线表现进行回顾性分析。结果 该60例肠梗阻中，X线腹部平片肠梗阻的诊断率为71.7%（43/60），螺旋CT肠梗阻诊断率为90.0%（54/60），螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的诊断率为100%。结论 螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻准确率高，对其病因、性质、部位等的确定具有较高临床价值，值得临床推广。 　　关键词：螺旋CT；X线腹部平片；联合诊断；肠梗阻 　　肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物的通过障碍，它是外科常见的急腹症之一。急性肠梗阻有时诊断困难，病情发展快，甚至导致患者死亡，死亡率一般为5%～10%，绞窄性肠梗阻为10%～20%[1]，死亡原因多是由水、电解质与酸碱平衡失调，以及老龄患者合并心肺功能不全等引起，肠梗阻按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻，探索螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值，能够一定程度上提高该病检出率，进而提高该病治愈率，因此对2013年1月～10月来我院检查的60例肠梗阻患者进行了研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择自2013年1月～10月来我院就诊的共60例肠梗阻患者，女性31例，男性29例，年龄在22～63岁，平均年龄为42.5岁，患者临床症状主要包括：腹痛腹胀60例，恶心32例，呕吐41例，肛门不能排气35例，所有患者均经病理或手术诊断证实的肠梗阻。 　　1.2方法 腹部X线检查时采用日本岛津公司生产的X机，对患者进行X线的立位及卧位行拍片，拍摄范围从膈顶到耻骨联合，对图像结果进行阅读。螺旋CT检查则采用美国通用公司的64层螺旋CT检查仪，采取平扫加增强扫描，平扫时先对患者行腹部摆位定位成像，层厚及间距均为5mm，行螺旋式平扫，增强扫描时使用高压注射器将造影剂注入患者静脉，然后扫描获得患者动脉期、静脉期和延迟期三期图像，同时可对原始数据进行重建及处理分析。 　　1.3诊断标准 肠梗阻的X线片诊断标准，患者小肠内可见液气平面，肠管扩张直径3cm；螺旋CT的诊断标准患者小肠内出现积液或积气，肠管扩张直径2.5cm。 　　1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　该60例肠梗阻中，X线腹部平片肠梗阻的诊断率为71.7%（43/60），其中完全性肠梗阻19例，不完全性肠梗阻24例，有17例患者因小肠积气少，X线平片下未见明显扩张及液气平面，未能诊断出肠梗阻，在病因诊断上也不是非常明确，螺旋CT肠梗阻诊断率为90.0%（54/60），其中小肠梗阻30例，结肠梗阻24例，在病因诊断上，肿瘤性肠梗阻11例，黏连性肠梗阻20例，肠套叠13例，肠扭转8例，血运障碍性肠梗阻2例，另有6例发病早未明确诊断，螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的诊断率为100%，X线联合CT诊断梗阻诊断率均高于各单项诊断率，差异显著（P0.05），具有统计学意义。见表1。 　　3 讨论 　　肠梗阻是外科常见的急腹症之一。急性肠梗阻有时诊断困难，病情发展快，甚至导致患者死亡，死亡率一般为5%～10%，绞窄性肠梗阻为10%～20%[2]，死亡原因多是由水、电解质与酸碱平衡失调，以及老龄患者合并心肺功能不全等引起，绞窄性肠梗阻病情多较严重主要表现为腹痛为持续性的剧烈腹痛，阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能缓解腹痛腹胀，呕吐频繁，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向，腹膜刺激征等，因此，肠梗阻的早期梗阻部位、性质、原因的诊断及治疗方案的确定至关重要[3]，X线诊断是常用的诊断方法，因其检查简单快速并且费用低仍是临床诊断肠梗阻的首选方法，但是X线图片分辨率低，而腹部器官组织较为复杂，因此所得影像学图像重叠交错，容易出现漏诊及误诊情况，本研究60例肠梗阻中，X线腹部平片肠梗阻的诊断率为71.7%（43/60），其中完全性肠梗阻19例，不完全性肠梗阻24例，有17例患者因小肠积气少，X线平片下未见明显扩张及液气平面，未能诊断出肠梗阻，在病因诊断上也不是非常明确[4]，后又经CT明确诊断病因及部位；螺旋CT在临床上被广泛应用，其在疾病诊断中提供的信息量大，空间及密度分辨率高，对发病部位诊断较明确，其三维重建方法对显示肠梗阻的存在与否、梗阻程度、梗阻部位、梗阻原因均有良好的诊断价值，本研究中，螺旋CT肠梗阻诊断率为90.0%（54/60），其中小肠梗阻30例，结肠梗阻24例，在病因诊断上，肿瘤性肠梗阻