螺旋CT在肝门部胆管细胞癌诊断中的应用价值分析.docVIP

螺旋CT在肝门部胆管细胞癌诊断中的应用价值分析 　　摘要：目的 探讨在肝门部的胆管细胞癌诊断过程中，螺旋CT的临床实际应用效果与应用价值。方法 采取回顾性分析的方法，选取我院在2011年1月～2013年1月收治的50例肝门部胆管细胞癌患者（均经过手术病理确切证实病情），将其螺旋CT诊断相关资料进行收集整理分析，重点对患者肝内胆管的扩张范围、程度、血管受侵，肝门部肿块，实质性脏器转移进行分析。结果 经过螺旋CT诊断与分析，在所有选取患者中共有45例被检测出患有肝门部胆管细胞癌，诊断符合率高达90%，这些患者的主要病症表现为肝门部软组织出现肿块、不同程度的肝内胆管扩张，共有16例出现肝门部肿块，16例胆管范围扩张，12例存在实质性脏器转移。结论 螺旋CT对于肝门部胆管细胞癌形态及病症情况的观察十分有利，可以用于观察患者肝内子病灶的存在情况和肿瘤沿周围血管的浸润度等，对于肝门部的细胞癌诊断实用价值很高。 　　关键词：螺旋CT；肝门部胆管细胞癌；临床诊断价值 　　在临床医学上，肝门部胆管细胞癌属于一种好发于肝门部的原发性肿瘤，在胆管细胞癌中发生几率较高，大约占到25%左右[1]，病灶起于左右肝管的胆总管汇合的上皮处。相比于其他的细胞癌，胆管细胞癌处于缺少血供应的周围环境内，因此对于放疗及化疗敏感度较低，导致手术治疗成为临床医学上对此类患者的主要治疗方式。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年1月～2013年1月收治的，经过手术病理确切证实的50例肝门部胆管细胞癌患者，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄32～73岁，平均年龄为53.4岁。患者主要的临床症状为无痛性虹膜黄染，腹痛不适，体重下降及脂肪泻，陶土样大便。所有患者AFP显示为阴性，经病理检测，患者均患有肝门部胆管癌。在所有患者中，共有既往胆系病变（胆囊、胆管结石，慢性胆系炎症）16例。所有患者均在症状出现的6～24h内到院就诊。 　　1.2方法 对所有患者进行螺旋CT检查，采用GE-lightpeed plus4型号的螺旋CT扫描仪为患者进行检测（扫描参数：0.8s/360°、120kV，280ma）。值得注意的是，在做螺旋CT检查前4～6h之内要嘱咐患者禁餐，为了充盈肠胃，让患者提前30min快速口服800～1000ml的水分，并进行10mg654-2的肌肉注射。注射采用的是Medrad公司的高压注射器，匀速3～5ml/s静脉注射75～100ml优维显，并在15～25s和60～70s分别做扫描（层厚8mm、螺距1：1）、病灶区连续性扫描。控制扫描范围在膈顶至第三腰椎下侧。 　　1.3观察内容 在对本实验所选50例患者进行螺旋CT平扫和增强扫描的过程中，重点对患者肝内胆管的扩张范围、程度、血管受侵，肝门部肿块，实质性脏器转移进行观察，旨在探讨分析螺旋CT在肝门部胆管细胞癌临床实际应用价值。 　　1.4统计学分析 采用SPSS 10.0统计学软件对所得实验数据进行t检验，对所有患者的年龄及身体指标进行检验，差异较小，无统计学意义（P0.05）。对患有肝门部胆管细胞癌患者的螺旋CT结果进行检验，差异显著，有统计学意义（P0.05）。 　　2 结果 　　2.1病理结果 患者组织学分型结果：鳞癌8例，腺癌37例。6例左肝内胆管近段，有明显的左侧肝内胆管扩张；10例右肝内胆管近段，有明显的右侧肝内胆管扩张，且粗细不均并迂曲不规则。 　　2.2螺旋CT表现 在本组所选择的50例患者中，共有45例被检测出患有肝门部胆管细胞癌，符合率高达90%。同所报道的MRI诊断结果相比[2]，诊断效果较好（P0.05）。按照病理学分型依据，我们将螺旋CT上所呈现的病灶形态分为这样三种：16例肝门部肿块型，主要表现为远端胆管范围存在不同程度的扩张，肝门部孤立软组织有肿块出现且管壁变厚；7例浸润狭窄型，主要表现为左右肝内胆管存在不规则的管壁增厚现象，有管腔狭窄出现；其余属于腔内生长型，主要表现为胆管扩张并伴随管腔内充盈缺损。另外，在所有患者中，共有12例存在实质性脏器转移。见表1。 　　3 讨论 　　在临床上，肝门部胆管细胞癌属于发生几率较高的胆管细胞癌病症之一，是由类胆管皮癌细胞构成的肿瘤，发病患者多集中于50～70岁，此种癌症的恶性度比较高，且多见的是乳头状腺癌[3]。根据相关医学资料，此种病与长期炎症刺激和肝内胆管结石有一定的关系，病灶位于较为特殊的位置，肿瘤体相对较小、隐秘，因此不易被发现，另外相比于其他肿瘤体，此种肿瘤体解剖结构比较复杂且多变，因此在临床触诊中经常有漏诊情况发生。脂肪泻及上腹部的不适感往往被患者及医生所忽视，且伴随病情的恶化，进行性加重黄疸和体重的下降会出现，这些则是病变晚期的典型症状，这一时期会有淋巴结的区域性和远处转移出现。当前，