血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床分析.docVIP

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床分析 　　摘要：目的 分析血液灌流（HP）联合血液透析滤过（HD）在治疗尿毒症脑病方面的具体功效。方法 选取26例尿毒症脑病患者，在给予常规治疗的同时，另加血液灌流联合血液透析治疗。监测分析主要指标的动态变化，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血钾（K+）、血氯（Cl-）、二氧化碳结合率（C02cp）等。结果 23例生存患者经治疗后，上述指标均比治疗前有明显的下降。1例经3次HD+HP治疗后死亡。2例在多次治疗后症状仍无好转，加上经济拮据自动放弃治疗。结论 HD+HP疗法在清除尿毒症毒素方面发挥着积极的作用，因而在治疗尿毒症脑病方面有不错的疗效。 　　关键词：尿毒症脑病；HP+HD；疗效 　　急、慢性肾功能衰竭患者常常出现相关并发症，如尿毒症脑病。该并发症严重威胁到尿毒症患者的生命安全。传统的血液透析联合药物治疗的效果并不理想。因此，本次研究的目的是探讨采用HD+HP治疗该并发症的具体疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取自2010年1月～2013年1月本院收治的26例长期行血液透析患者。其中，男15例，女11例，年龄32～75岁，平均年龄在（42.6±2.4）岁；病程在5～65个月，平均病程约为（29.8±4.8）个月。原发病：本组对象中有12例属于慢性肾小球肾炎，有7例属于高血压性肾病，有3例属于药物性肾损害，其余4例病因不明。经相关诊断后，他们均被确诊为尿毒症脑病。主要症状以精神障碍、意识障碍为主，如表情淡漠、出现幻觉或幻听，精神紊乱、反应迟钝、多语、癫痫样发作等[1]。 　　1.2方法 本组患者在常规治疗的基础上，配合HD+HP治疗方法。使用的医学器械包括费森4008B血液透析机，聚砜膜1.7m2、中空纤维型透析器F60、珠海健帆HA系列血液灌流器。透析液采用碳酸盐透析液。 　　治疗流程如下：首先把透析器与灌流器串联在一起，设定血流量速度保持在150～200ml/min。首次使用肝素，剂量选为0.5mg/kg，采用静注方式，然后，每隔1h添加5mg肝素。在此过程中，应结合患者的情况采用适宜的肝素剂量[2]。然后，开始灌流与透析，等到3～4h后，达到饱和状态后取下灌流器，并开始血透约1.5h。这样，一次治疗时间约为4.5h。视患者病情治疗2～3次/w。 　　1.3观察指标 观察2w，记录下患者治疗前后的主要指标，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血钾（K+）、血氯（Cl-）、二氧化碳结合率（C02cp）等。 　　1.4疗效判定 ①痊愈：临床症状全部消失，相关指标恢复至正常水平；②好转：临床症状得到明显改善，部分指标恢复到正常水平；③无效：临床症状基本无好转，甚至引起死亡。 　　1.5统计学方法 本次采用SPSS19.0软件作相关统计学处理，利用（x±s）表示相关计量资料，通过t检验进行组间对比，当P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　26例患者经HD+HP治疗后，有5例治愈康复，有18例病情好转；有3例无效。1例经3次HD+HP治疗后死亡。2例在多次治疗后症状仍无好转，加上经济拮据自动放弃治疗。治疗总有效率为88.46%。由表1可见，治疗后，相关指标都比治疗前有所下降，差异具有统计学意义（PO.05）。 　　3 讨论 　　尿毒症患者常伴有一些严重并发症，如尿毒症脑病。目前，医学界还不能找到该病的具体发病机制。但普遍认为它的致病因素和体内中分子毒素浓度的上升有一定联系。因此，治疗尿毒症脑病的关键是尽量消除患者体内的大、中、小分子毒素。有的观点认为，如果体内累积了一定浓度的尿素氮、肌酐、胍类、二甲胺、B 羟丁酸、酚酸、胆胺等物质就能引起神经系统方面的病变[3]。但具体的发病机理尚不完全清楚。目前国际医学领域的主流观点就是中分子学说，即认为该并发症的致病原因之一是由于体内部分中分子物质的不断蓄积。这些中分子物质在体内蓄积到一定浓度后，加上水、电解质、酸碱平衡发生紊乱，便会引起很多毒素蓄积到脑部。因此，脑部毛细血管的通透性得到改善，从而导致胶质细胞和神经细胞膜发生特异性改变。这不利于脑的脉络丛移除相关神经递质代谢产物，也阻碍了胶质细胞的传导作用。此外，还会引起K+、Na+功能发生变化，最终导致中枢神经发生改变。 　　总的来说，对尿毒症脑病的发病机理还有待于进一步研究。治疗该病的关键就是要尽量清除更多的中、小分子毒素、并纠正水、电解质、酸碱不均衡的问题。我院现采用HD+HP的方法治疗该尿毒症并发症，获得了不错的效果。这是利用血液透析能纠正水、电解质、酸碱不均衡的功能。但由于血液透析无法清除中分子毒素，只对小分子毒素有效。因此，配合血液灌流就能清除中大分子毒素，从而达到净化血液的目的。但血液灌流无法纠正水、