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血管性痴呆中医病因病机理论浅识 　　摘要：血管性痴呆（VD）是由血管源因素导致的后天获得性智能损害综合症，是我国中老年人群的常见病、多发病，已严重影响老年人的生活质量。本文通过对近年来中医对VD病因病机、症候类型及治疗的进展进行论述，以望对VD的中医论治提供参考。 　　关键词：血管性痴呆；中医病因病机 　　血管性痴呆（Vascular Dementia VD）是由血管源因素（颈动脉与椎基底动，或颅外大血管及心脏病变影响颅内血管）所致的后天获得性智能损害综合征。患者智能障碍多在脑血管病后3个月内出现，并持续数月或6个月以上，早期症状通常隐匿，呈波动或阶梯样进展，缓慢发生和发展。临床主要表现为记忆力、认知力、情绪与行为等一系列异常改变而出现的症状和体征，男性较多见，多伴有高血压、糖尿病、冠心病、房颤、高脂血症，患者常有吸烟、饮酒等病史。 　　1 中医对VD病名的认识 　　纵观历代中医古文献，尽管尚未发现血管性痴呆痴呆的专门记载，但从先秦时期以降，有很多描述其主要症状的散见记载，如不慧、健忘、痴呆、呆痴、语言错忘、愚痴、神呆等。尤其在明清时期，确认痴呆是独立的疾病，对其病因病机、病证、治疗及预后均有详细的论述。 　　2 VD的中医病因病机 　　2.1五脏与痴呆 心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志，神魂魄意志皆关系于神明，血管性痴呆与五脏有明显的内在关系。 　　2.1.1心与痴呆 心藏神、主神明。人至老年，脏腑虚衰，加之老年人饱经沧桑，七情内伤日久，必耗心血。心血亏虚可导致神明失养而发为痴呆。宋·《太平圣惠方》指出夫心者，精神之本，意智之根，常欲清虚，不欲昏昧，昏昧则气浊，久浊则神乱，神乱则血脉不荣，气血俱虚，精神离散，恒多忧虑，耳目不聪，故令心智不利，而健忘也[1]。 　　2.1.2肝与痴呆 肝藏血，肝藏魂，主疏泄，通利气机，调畅情志。肝的疏泄功能正常，则气机调和，精神愉悦，神清气爽，思维敏捷；若肝的疏泄功能失常，则气机郁滞，情志不舒，甚则沉默寡言，行动呆痴。陈世铎（清）认为痴呆起于肝气之郁，进一步指出人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，夫肝气最急，郁则不能急矣，致有遗忘也[2]。陈维等[3]认为，血管性痴呆的病位在脑，其始于肝气郁结，终因瘀血阻窍，而致脑失所养，灵机记性皆失。 　　2.1.3脾与痴呆 脾藏意，脾胃为后天之本，气血生化之源。人体的各项机能活动均有赖于脾胃化生的气血以充养。脾胃化生的气血不断补养肾精，从而使髓海得充，脑海功能正常。此外，中焦是气机升降的枢纽，老年人脾胃功能虚弱，清气当升而不升，浊气当降而不降，以致髓海失养，清窍被蒙，进而可导致神明失用，发为痴呆。《景岳全书》对脾虚导致老年痴呆进行了相关描述：以思虑伤脾，运化失常，胸院滞塞甚至神情呆滞，意识不清[4]。 　　2.1.4肺与痴呆 肺主气，朝百脉，主治节，通调水道，藏魄。心主血脉的功能离不开肺的参与和配合。肾藏精，主骨生髓，决定着髓海的盈亏，而肺属金，主收，生水，肾的藏精功能以肺之主收为前提，故而《灵枢·天年》曰：肺气衰，魄离，故言善误，而言善误正是老年痴呆的重要症状，此为肺气虚，脑海失养所致。 　　2.1.5肾与痴呆 肾藏精，主骨生髓，藏志。肾脑之间存在着非常密切的生理联系，脑生理功能的正常发挥，依赖于肾藏精，精化为髓的生理功能，故历代医家多认为本病病位在脑，其本在肾。肾虚髓空，脑府失养，神机运行失常是老年痴呆的主要病机。肾为先天之本，藏精生髓，脑髓的充盈有赖于肾精的滋养。肾中精气充盈则髓海得养，智慧聪颖。人至老年，肾中精气不，，髓海失养，反应迟钝，神情呆滞。清·《医学心悟》认为肾主智，肾虚则智不足，善忘其前言[5]。 　　2.2脑与血管性痴呆 脑为元神之府，人的精神、思维、记忆及智慧与脑密切相关，并以脑髓为物质基础。在内外多种病因的影响下，脑的生理功能失调或失养，则出现神机失用，髓海不足，七窍失司的各种病症。《类证治裁》（清）指出人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记忆之所凭也[6]。 　　2.3痰浊、瘀血与血管性痴呆 老年体虚，五脏不足，复因饮食失节，嗜食肥甘厚味；烟酒无度；劳逸失节；情志失调重伤五脏，脾失健运，肾失温煦，肺失治节而致湿邪留滞，聚而生痰，痰湿阻滞经脉，气血运行不畅而生瘀。痰浊与瘀血互为因果，同源而异物，相互胶结，阻塞经脉，难以祛除。 　　2.4玄府与血管性痴呆 刘完素《素问玄机原病式》曰：玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识能为用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也。认为玄府为遍布人体内各处的一种微细结构，神、识等功能与玄府通闭有关。王永炎等[