血清TGAb和TMAb水平与Graves甲亢患者131I治疗后甲减发生的关系.docVIP

血清TGAb和TMAb水平与Graves甲亢患者131I治疗后甲减发生的关系 　　摘要：目的 探讨血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）水平对Graves病（GD）甲状腺功能亢进症（甲亢）患者131I治疗后甲减发生的影响。方法 收集自2009.1～2013.2在我院就诊并行131I治疗的甲亢患者142例，按血清TGAb和TMAb水平将所有患者分为四组：G1组：TGAb、TMAb均阴性；G2组：TGAb、TMAb均阳性；G3组：TGAb阳性、TMAb阴性；G4组：TGAb阴性、TMAb阳性，分析血清TGAb和TMAb水平对甲减发生的影响。结果 患者总甲减发生率为31.0%，131I治疗后甲减发生率各组间比较，G2、G4组与G1组相比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 TGAb与TMAb是131I治疗Graves致早发甲减的一个重要影响因素，治疗前TGAb、TMAb检测对预测甲减发生率有参考价值。 　　关键词：甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）；131I；Graves；早发甲减 　　Graves病（GD）是器官特异性疾病，临床表现包括甲状腺功能的改变、甲状腺局部症状及眼症等，是内分泌系统中的常见病，病因不清，目前认为是一种自身免疫性疾病。131I因具有一次治愈率高，方便快捷的特点，已成为治疗GD的常用方法，其缺点是部分患者会发生甲状腺功能减低，其发生率受多种因素的影响，其中可能包括血清TGAb与TMAb水平。本文对142例Graves甲亢患者131I治疗后早发甲减发生情况与治疗前血清TGAb及TMAb水平的关系进行深入分析。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料与纳入标准 　　1.1.1临床资料 2009年1月～2013年2月在我院住院治疗的GD患者142例，男48例，女94例，年龄14～72岁，平均年龄（36.07±12.92）岁。 　　1.1.2纳入标准 Graves病甲亢诊断标准：高代谢症状和体征，血清 TT4、FT4增高，TSH 减低，甲状腺弥漫性肿大，所有患者诊断标准符合人卫版内科学（第七版）[1]。Graves甲亢标准均为首次接受131I治疗，术后复发和/或合并甲状腺结节除外。 　　1.2方法 　　1.2.1试验仪器、试剂 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）检测试剂盒及定标液；Substrate发光底物；Dxi800反应杯；Wash Buffer缓冲液II（Dxi800）；UniCel DxI 800免疫化学发光分析仪：美国贝克曼库尔特有限公司生产。 　　1.2.2患者分组 分别于131I治疗后3、6、9、12个月，采用化学发光免疫分析法测定，根据治疗前TGAb及TMAb水平分为四组： TGAb及TMAb均阴性为G1组；TGAb与TMAb均阳性为G2组；TGAb阳性、TMAb阴性为G3组； TGAb阴性、TMAb 阳性为G4组。 　　1.2.3早发甲减诊断标准 131I治疗后3～12个月复查。FT4低于正常值（7.86～14.41 pmol/L）下限，FT3低于正常值（3.60～6.00 pmol/L）下限或在正常范围，TSH高于正常值（0.34～5.60 mU/L）上限（不论患者有无甲减症状）。 　　1.2.4疗效判定 无效指131I治疗后12个月血清FT3、FT4未明显下降或一度下降又很快回升，甲亢症状体征明显者；好转指131I治疗后12个月血清FT3、FT4明显下降，甲亢症状体征明显减轻，少量抗甲状腺药物即可控制良好者；痊愈指131I治疗后停用抗甲状腺药物3个月，血清FT3、FT4、TSH均保持正常水平，无临床症状体征者；甲减指血清FT4降低，TSH升高，需替代治疗者。 　　1.3统计学处理 计量资料以（x±s）表示，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，采用SPSS17.0统计软件进行。 　　2结果 　　2.1甲亢患者131I治疗前TGAb、TMAb水平及甲状腺激素水平的比较 检测甲亢患者131I治疗前TGAb、TMAb水平及甲状腺激素水平，见表1，根据各指标的检测水平，将实验对象分为四组，以利于后续实验。 　　2.2不同组甲亢患者131I治疗后甲减发生率的比较 142例患者131I总治愈率66.2%（94/142），总甲低率31.0%（44/142），其中G1组8.3%（1/12），G2组40.5%（30/74），G3组18.2%（2/11），G4组24.4%（11/45），G2、G4组与G1组比较差异有统计学意义（P0.05），说明TGAb和/或TMAb阳性的Graves患者在接受131I治疗后，比TGAb及TMAb