膝关节镜手术及中药治疗膝及踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎40例临床观察.docVIP

膝关节镜手术及中药治疗膝及踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎40例临床观察 　　摘要：目的 探讨膝关节镜手术联合中药熏洗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果。方法 选择40例膝及踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，在关节镜手术治疗后，辅以中药熏洗，观察治疗效果。结果 40例患者经治疗后，治愈16例，好转22例，无效2例，总有效率95%。结论 关节镜手术及中药治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效满意。 　　关键词：关节镜治疗；中药；色素沉着绒毛结节性滑膜炎 　　色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigrmented Villinodular Synovitis， PVNS）是一种关节内滑膜病变.临床可分为弥漫性与局限性两种，也可发生于腱鞘及滑囊的滑膜。病因不明，其性质也还在争论[1]。本文采用膝关节镜手术结合外用中药治疗方案，取得了不错的治疗效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 40例病例均为住院患者，从2005年11月～2011年11月所选病例为2005年以来门诊住院患者，共40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄19岁～50岁，平均年龄（32.15±2.6）岁。膝关节38例，踝关节2例。 　　1.2入选标准 关节活动受限甚至出现交锁或弹呐，常伴有急性疼痛，压痛较局限、肿胀不明显，因此此型如果发生膝关节病变，在临床较难与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨骨软化症相鉴别。X线关节积液，关节内多个密度增高的圆形椭圆形阴影[2]。关节穿刺可为黄褐色或暗红色液体。 　　1.3 方法 　　1.3.1 关节镜治疗 将病变滑膜彻底切除，是治疗本病的有效方法。但由于病变部位及病变范围不同，手术要求和方法也不相同。 　　局限性结节样滑膜炎和局限性结节样腱鞘炎，以局部切除为主。手术务必彻底，否则引起病变复发，复发病例，仍可再手术。如果附近骨骼受累者，切除病变滑膜时，需辅以受累骨质搔刮术。 　　如膝关节由于病变广泛，常常累及到膝关节内的某些功能结构，如十字韧带、半月板.髌上囊、存在两个问题，①滑膜切除难以彻底，②广泛滑膜切除后，膝关节的屈仲功能会严重降，故未入选。 　　1.3.2 外用中药治疗 采用方药为：生熟地各30 g、山萸肉10 g、黄芪30g、党参30 g、云苓 30g、泽泻 30g、三棱10g、白术10g、川牛膝 30g、红花 10g、桃仁10g、伸筋草20g、甘草 20g、甘草 20g，术后第4d开始中药熏洗外用至第3w，同时开始并开始伸膝功能锻炼；3w后出院。 　　2 结果 　　40例患者经治疗后，治愈16例，好转22例，无效2例，总有效率95%。 　　3 讨论 　　色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种病因尚未完全明子的疾病，可能是一种炎性物质造成的繁殖性反应。其特点是肥厚的滑膜绒毛素沉着，其中央着葡萄状结节。动物实验关节腔内注入自身血液后，即可产生与本病相似的病理变化[3]。有人认为结节系由大量滑膜细胞构成，且切除手术不彻底，易于复发，故应列为良性滑膜瘤[5]，还有人将其列为滑膜瘤样病变[5]。总之是一种介于炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病[6]。 　　本病属祖国医学之痹症范畴，辩证属于肝肾不足，风寒湿邪闭阻经脉，而致使筋脉失去荣养，关节痹阻而发骨痹[7]。而现代医学认为本病原因为创伤、据统计约1/4～l/2的病例有外伤史。同时其好发部位亦多在负重而易受伤的下肢关节上肢则少见。Desento和wilson认为本病系滑膜细胞增生和毛细血管高度扩张所致[8]。李瑞宗等认为本病确有炎症和肿瘤两种不同性质的变化。他认为当滑膜细胞、纤维组织及毛细血管大员增生而形成绒毛样结构时，系一种炎症性增生变化，此时病变组织中，有炎性细胞浸润、关节腔内有渗出液，如绒毛集结融合而形成结节时，说明此种增生的病理过程已由炎症性增生过渡到肿瘤性增生.因此它具有炎症和肿瘤两种件质[9]。造成关节疼痛，活动受限，膝关节间隙改变 治疗本病目的消除滑膜结节炎性改变，达到改善膝关节功能，减轻疼痛目的。 　　关节镜切除滑膜及结节及术中大量盐水冲洗起到快速消除滑膜炎症及结节与关节内摩擦造成的滑膜炎症加重的情况，对降低减轻疼痛疗效可靠。配合中药补肝肾，祛风除湿通络止痛，帮助关节修复。从而共同达到消除滑膜炎症，恢复关节功能延缓病变发展的目的。同时配合功能力量锻炼起到稳定膝关节缩短病程， 　　参考文献： 　　[1]Lysholm J， Gillquist J，. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use a scoring scale[J]. Am J Sports Med， 1982，10（3）：150-154 　　[2]刘道兵，周宇，谢斌，等.关节镜