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超声检查脂肪肝诊断中的临床意义 　　摘要：脂肪肝是一种疾病，由多病因引起的，病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。轻度脂肪肝一般无症状，中度可出现乏力、肝区隐痛等症状，并可出现肝功能损害，如长期未控制可发展为肝硬化和肝坏死。 　　关键词：脂肪肝；超声检查；临床意义；肝细胞；诊断 　　脂肪肝是一种由多病因引起的病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。现如今随着饮食习惯和生活方式的改变，其患病率日趋增高，且发病年龄范围扩大。临床中经常见到许多脂肪肝患者并无明显的临床症状，常在健康体检或因其它疾病就诊做超声检查时发现。做为超声科医生在对健康的成年人体检时，发现不同程度的脂肪肝。临床上有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝之分。轻度脂肪肝一般无症状，中重度可出现乏力、肝区隐痛等症状甚至肝功能损害，如长期不控制将发展为肝硬化和肝坏死。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组238例体检者均为我院2006年5月～2006年8月为参加新型农村合作医疗的20～60岁农民进行肝胆B超检查者，其中男110例，女126例。 　　1.2 方法 使用百胜Mylab15黑白超声诊断仪，腹部凸阵探头3.5MHz。嘱检查者空腹，平卧位和侧卧位常规扫查肝脏。观察肝脏的形态、大小，包膜，边界，肝区光点回声强弱、分布及血管网络分布情况等。并注意避免肠气干扰和调节仪器增益，与周围脾、肾实质回声相对照。 　　2 正常肝脏声像图 　　2.1肝脏包膜整齐、光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形，回声较强。肝脏左叶边缘锐利，右肝外下缘较钝。 　　2.2肝实质呈均匀的中等水平点状回声。 　　2.3肝内血管（门脉和肝静脉）呈自然的树状分布，其形态和走行符号解剖学断面特点；门静脉及其分支（会管区）管壁回声清晰，故可以辨认。 　　2.4正常肝段内一般不易看到胆管或仅隐约可见其与门脉分支伴行。在肝门部的门脉腹侧，可见左右肝管和其汇合处肝管[1]。 　　3 脂肪肝声像图特征和诊断要点 　　3.1肝脏普遍性增大，包膜光滑。 　　3.2肝实质回声显著增强，呈弥漫性细点状，也称明亮肝（bright liver）。肝内回声强度随深度而递减，深部肝组织和横膈回声减弱甚至显示不清（声衰减现象）。 　　3.3肝内血管壁包括门静脉分支回声减弱，或显示不清。弥漫性脂肪肝和慢性酒精中毒性肝病超声表现相似，后者有饮酒史。符合上述条件者可提示诊断。声像图诊断的敏感性90%，准确率可达85%～97%。此型结合临床病史和血脂肝功等检验，容易作出诊断。 　　3.4 弥漫性脂肪肝病变有时不完全遍及整个肝脏，少部分肝脏组织可以保证正常，声像图呈局部孤立的弱回声，圆形或不规则形，实际上此区属正常肝回声。 　　4 非均匀性脂肪肝和局限性脂肪肝 　　4.1病变分布多呈叶段型（肝叶、肝段或亚段）。肝实质呈现大片或小片回声增强区，典型者似金字塔形，常以肝静脉为界，或沿门静脉分支长轴分布，边界清楚；无占位效应。是本病最大特征。 　　4.2少数病变分布多呈叶段型（肝叶、肝段或亚段）。肝实质呈现大片或小片回声增强区，典型者似金字塔形，常以肝静脉为界，或沿门静脉分支长轴分布，边界清楚；无占位效应，是本病最大特征。 　　4.3正常回声区 多见于肝脏边缘部分和胆囊周围。弥漫性脂肪肝的回声增强区内出现孤立性弱回声结节或小片弱回声区，偶尔酷似肿瘤。 　　5 结果 　　238例受检者中，查出脂肪肝30例，占12.6%，其中男25例，女5例，40岁以下患脂肪肝3例，占10%。伴高血压8例，糖尿病9例。调查生活习惯长期饮酒超过8年，每日饮酒超过50g酒精量的有3例，占10%；喜吃高脂饮食的有8例，占26.67%。实验室检查30例脂肪肝患者血清胆固醇、甘油三酯升高的20例，占66.67%，血清谷氨酰转氨酶（GGT）明显增高的有11例，占36.67%。根据肝脏声像图特点分为三度：轻度脂肪肝20例，占66.67%；声像图为肝脏形态大小基本正常，边缘较锐，肝表面光带尚清晰，实质回声呈密集细点状，前场增强、远场衰减不明显或轻度衰减，后缘轮廓尚清楚，肝内管道结构显示尚清，或血管偏细。中度脂肪肝8例，占26.67%；声像图则介于轻、重度之间，肝右叶肋下斜径增大，超过14cm，肝缘略钝，肝实质回声细密增强，远场1/2衰减，后缘轮廓隐约可见，肝内血管网络细少但可辨认。重度脂肪肝2例，占6.7%；声像图肝脏增大，形态饱满，边缘明显变钝，实质回声明显细密增强，前场呈云雾状，远场2/3衰减为低回声或无回声，后缘轮廓显示不清，胆囊壁回声与肝实质回声融合显示不清，部分似胆囊炎。 　　6 讨论 　　6.1脂肪肝与饮酒的关系 30例脂肪肝患者中长期大量饮酒者2例，占6.7%，实验室检查天冬氨酸转氨醇（AST）增