高血压患者血压晨峰与自主神经功能损害的相关性分析.docVIP

高血压患者血压晨峰与自主神经功能损害的相关性分析 　　摘要：目的 探讨原发性高血压患者血压晨峰与自主神经功能损害的关系。方法 检测120例原发性高血压患者的血压晨峰值和心率变异性时域分析指标，以血压晨峰值为自变量、心率变异性时域分析指标为因变量进行直线相关与回归分析。结果 原发性高血压患者的血压晨峰值与各项心率变异性时域分析之间均呈负相关，相关系数有高度显著性，均P0.001。结论 原发性高血压患者随着血压晨峰值的增大，其自主神经功能损害程度将进一步加重，发生不良心血管事件的风险加大。 　　关键词：高血压；原发性；血压晨峰；自主神经；心率变异性；相关性 　　目前认为血压晨峰（morning blood pressure surge，MBPS）增高和自主神经功能损害均是原发性高血压（以下简称高血压，essential hypertension，EH）患者发生发生心血管事件的独立危险因素[1，2]， 但两者之间的关系目前尚未完全明了，有必要进行探讨。由于心率变异性（heart rate variability，HRV）是目前评价自主神经功能损害程度的重要指标[3]，检测EH患者的MBPS值与HRV时域分析指标进行相关性分析，可以反映EH患者MBPS与自主神经功能损害的关系，本研究旨在探讨EH患者MBPS与自主神经功能损害的关系。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年本县高血压普查中确诊为原发性高血压的患者。纳入标准：①临床诊断符合2005年《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准[4]；②知情同意。排除标准：①继发性高血压；②合并冠心病、心肌病、糖尿病、支气管哮喘、慢性肾脏疾病者。共纳入120例患者，其中男72例，女38例；年龄42～74岁，平均（53.67±13.28）岁；平均血压（SBP/DBP）154.17±19.34/101.81±12.33mmHg。 　　1.2方法 　　1.2.1 MBPS检测 应用MOBIL-O-GRAPH 动态血压监测仪（德国IEM公司产品）进行24h动态血压监测，以收缩压（SBP）确定MBPS。计算公式：MBPS值=醒后2h内的SBP平均值-夜间SBP最低值及其前后共3次SBP平均值[5]。 　　1.2.2 HRV时域分析指标检测 应用TLC5000动态心电图仪（秦皇岛康泰医学系统有限公司产品）进行24hHolter记录，经计算机处理计算以下HRV时域分析指标：SDNN（24h内全部正常RR间期的标准差，单位ms，主要反映交感和迷走神经总的活性变化）、SDANN（24h内连续每5minRR间期平均值的标准差，单位ms，主要反映交感神经张力的变化）、rMSSD（24h内相邻正常心搏RR间期差值的均方根，单位ms，主要反映迷走神经张力变化）。 　　1.3统计学分析方法 计量资料用 x±s 表示；相关性分析：以MBPS值为自变量、HRV时域分析指标为因变量进行直线相关与回归分析，计算相关系数和回归方程，相关系数的显著性检验采取t 检验，P 0.05为相关系数有显著性。 　　2结果 　　2.1 MBPS及各项HRV时域分析指标检测结果 各项检测指标范围及均值（ ±s）分别为：MBPS 9.67～62.33（38.84±16.84）mmHg，SDNN 41.04～129.83（76.19±22.87）ms，SDANN 34.72～109.43（60.30±14.85）ms，rMSSD 8.13～31.42（16.99±8.55）ms。 　　2.2 MBPS与SDNN、SDANN、rMSSD的相关性分析 EH患者的MBPS值与各项HRV时域分析之间均呈负相关，相关系数有高度显著性（均P 0.001），见表1。 　　3讨论 　　EH患者MBPS增大、HRV降低（提示自主神经功能损害）均可使EH患者发生心血管事件和心源性猝死的风险明显加大，明确EH患者MBPS值与HRV时域分析指标之间的相互关系将有助于对EH发生心血管事件和心源性猝死进行风险预测和风险控制，为临床决策和防治提供依据。 　　本研究结果显示，随着MBPS的增大，HRV逐步减低，MBPS与EH患者的各项HRV时域分析指标均呈显著负相关关系，说明EH患者随着MBPS值增大，其自主神经功能损害程度将进一步加重；MBPS增大、HRV降低将会加大EH患者发生不良心血管事件的风险，所以对EH的降压治疗不仅要使患者的血压水平达标，还要注意控制其MBPS值，改善其自主神经功能。 　　目前有关EH患者MBPS与HRV相互关系的研究尚不够深入，需要进一步探讨。作者认为：随着EH病程的延长尤其是MBPS值的不断增大，可能导致压力感受器受损不断加重，敏感性不断降低，从而对自主神经的支配进一步失衡，尤其是迷走神经张力显著下降，加上肾