高频彩超在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用.docVIP

高频彩超在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用 　　小儿急性肠系膜淋巴结炎是上呼吸道感染或肠道感染而引起的回肠、结肠区肠系膜淋巴结的炎症，是临床上的常见病，多发病[1]。多见于2～7岁以下的学龄前儿童，临床症状为腹痛、发热、偶伴呕吐或便秘，由于本病缺乏特异的临床表现，疼痛部位又常不固定，临床上不易诊断，随着高频彩超的使用，使得小儿肠系膜淋巴结能清晰地显示出来，从而大大减少了对小儿肠系膜淋巴结炎的误诊误治，确实解决了临床的一个难题。回顾我科自2011年7月～2013年8月应用彩超高频探头共检查了160例小儿急性腹痛患者，其中检查出急性肠系膜淋巴结炎135例，检出率84.37%。经分析总结作以下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 135例患儿均以腹痛为主要症状就诊，或伴有发热、呕吐，便秘，其中男性患儿86例，女性患儿49例，年龄1.5～12岁，平均5.7岁。仪器使用LOGIQ P6，SIEMENS S 2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。 　　1.2方法 检查时先使用频率为3.5～5.0MHz的腹部探头，常规扫查腹腔，检查肝、胆囊、胰、脾、双肾、膀胱等有器官有无异常声像，排除因这些器官或组织而引起的腹痛；再用高频探头（频率≥7.5MHz）仔细检查腹腔内有无肠系膜淋巴结肿大，判断淋巴结肿大的标准是：在同一区域肠系膜上发现有3个以上淋巴结回声，淋巴结长轴直径10mm，短轴径5mm，纵横比2，或淋巴结呈簇状、串珠状排列，彩色多普勒血流（CDFI）显示淋巴结内血流增多[2-3]。并对淋巴结的最大长轴径和短轴径进行测量，并记录其分布的位置情况，再使用频谱多普勒（PW）测量肿大淋巴结血流的阻力指数（RI），如图1～2。 　　2 结果 　　135例急性肠系膜淋巴结炎患儿中，117例（86.67%）在回盲部及右下腹发现多个肿大淋巴结，另19例（14.07%）在脐周及左上腹发现多个肿大淋巴结。淋巴结大小：直径≥20mm者48例，16～19mm者42例，10～15mm者45例。肿大的淋巴结外形呈椭圆形或卵圆形，形态规整，呈均匀性增大，淋巴门结构清晰，纵径/横径≥2。淋巴结位置的分布情况：多数肿大的淋巴结位于回盲部及右下腹，数量较多，呈聚集状，局部呈簇状或串珠状，可见重叠，但无融合征象；位于左上腹的肿大淋巴结多为孤立性的，数量不甚多。彩色多普勒血流成像（CDFI）示：肿大的淋巴结内可显示血流信号增多，血流分布呈淋巴门型，即：血流沿淋巴门进入到淋巴结内。此外淋巴结血流阻力指数（RI）亦能反应肿大淋巴结的良恶性（RI=A-B/A，A为收缩期峰值速度，B为舒张期血流速度）。反应性淋巴结肿大通常呈高阻力型，RI≥0.6，而恶性淋巴结肿大呈低阻力型，RI0.6。 　　3 讨论 　　因小儿的腹壁皮下脂肪较薄，使用高频彩色多普勒超声来检查小儿肠系膜淋巴结，检出率高。检查时一般尽量选择上午空腹检查，如有肠气干扰多者可作必要的肠道准备（如适当服用缓泻剂）后再进行检查，以提高肠系膜淋巴结的显示率。淋巴结是淋巴器官之一，属网状内皮系统，主要功能是过滤淋巴，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫过活动。当儿童患了急性上呼吸道感染、肠道感染之后，病毒、细菌、毒素等可沿淋巴管进入局部淋巴结，导致淋巴结肿大。小儿处于生长发育期，淋巴系统发育不成熟，屏障作用较差，引起肠系膜淋巴结炎的发病原因一般认为是：①血源性：由于小儿远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区的淋巴结数目较多，上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血液循环到达该区的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。②回盲瓣的关闭作用：由于回盲瓣的关闭作用，小肠内容物在回肠末端滞留时间长，小儿患肠道感染后，肠内细菌及病毒的代谢产物易在此处吸收，故引起肠系膜淋巴结炎[4]。本组病例中有117例（占86.67%）在回盲部及右下腹发现多个肿大淋巴结，也符合了这个病因学说。急性肠系膜淋巴结炎起病缓慢，病程长，腹痛呈阵发性，患儿淋巴结呈均匀性增大，其数量较多，可见重叠，形态趋向于椭圆或扁圆形，即纵径明显大于横径，且纵径/横径≥2，正常时淋巴结纵径一般10mm以上更具有临床价值。 　　临床上小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎鉴别困难，据文献报道，该病占小儿阑尾炎手术的35%[5]，因此二者的鉴别诊断尤其重要，当小儿患急性阑尾炎时，起病较急，右下腹出现压痛、反跳痛、腹肌紧张、WBC升高，高频彩超检查可发现阑尾增粗肿大、水肿、阑尾腔粪石等异常征象[6]，其周围也可探及肿大的淋巴结，但数量一般不超过3个。所以当超声检查能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结，而未发现增粗、水肿等的阑尾炎声像，可以考虑排除患急性阑尾炎的可能。 　　肠系膜淋巴结炎性肿大还应与恶性淋巴结肿大相鉴别。鉴别诊断要点是：恶性淋巴结肿大时常常失