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鲍温病的临床治疗进展 　　摘要：Bowen病又称鳞状细胞原位癌，是一种较为常见的皮肤癌，多发生于中老年人的表皮内鳞状细胞癌，有发生侵袭性鳞癌的可能性，可发生于全身各个部位。多数学者提倡以手术治疗为首选，但近年文献报道青年发病率逐渐增高，手术切除后对暴露部位所造成的缺损，常给患者带来容貌和躯体外观的影响甚至功能的障碍。因此，要求在治疗中取得根治性疗效的同时务必争取更佳的美容效果。本文就Bowen病的临床治疗进展作一综述。 　　关键词：鲍温病；皮肤癌；手术切除； 治疗；美容效果 　　鲍恩病（Bowens disease）是一种较少见的早期皮肤原位鳞癌。 鲍恩病大多在50岁以上发病，男多于女。临床常表现轻度脱屑的单发性浸润红斑，逐渐向四周扩展，无自觉症状，持续存在，长期不愈。报道称3%～5%的鲍温病可发展成皮肤鳞状细胞癌，外生殖器鲍温病发展为侵袭性鳞癌的风险更高[1]。 　　1发病原因 　　目前鲍温病病因尚不明确，通常认为 ，发生于生殖器以外鲍温病病因可能与以下有关系：日晒，砷，放射及免疫力低下等因素，外阴处鲍温病可能与HPV感染有密切联系。 　　2临床病理 　　临床表现通常为境界清楚、形状不规则的暗红色或褐色斑块，大多为灰褐色，表面角化过度和结痂。确诊前容易被误诊为湿疹、病毒疣、脂溢性角化、银屑病、鲍温样丘疹病、基底细胞癌等。组织病理可见表皮角化过度、角化不全，棘层轻度增生，基底细胞层仍完整，表皮真皮界限清楚，表皮各层细胞排列紊乱，大部分细胞不典型，细胞的形态与大小不一致，胞核大而深染，核仁常较明显[2]。部分可见胞质在核周成明显空泡化改变，大部分真皮浅层见大量炎症细胞呈灶状或带状浸润。 　　3治疗方法 　　治疗目标，治疗并防止发展为侵袭性鳞状细胞癌，同时维持其功能和美观。 　　3.1手术切除 鲍温病的治疗方法很多，但首选的是外科手术切除。如果病灶教小且边界清，建议切除范围（距离病灶边缘0.5 cm，深达脂肪层），如果较大且边界不清的病灶，则建议扩大手术切除，采用皮瓣转移或植皮术。有条件的医院可开展MoIls显微外科手术，将肿瘤残留缘逐层切除做病理检查，直至将病变清除干净，这样不仅能保证一次完整彻底切净肿瘤组织，而且能最大限度地减少皮肤缺损面积。传统的手术切除是在肿瘤外缘3mm 处切除肿物， 不能保证一次性将病灶切除干净.临床上对Bowen病治愈标准是至少随访5年无复发，因此，许多经过短期随访得出的治疗资料都不能用于临床[3]。Mohs显微外科手术是皮肤外科技术与特殊冰冻组织切片方法相结合的一种手术方法，它能最大限度地减少手术缺损面积，进而有利于术后恢复美观的要求，同时又能在直视下保证肿瘤被完整彻底地切除。Mohs显微外科手术具有2人优势：①治愈率高，能最大程度保存正常组织；②实施Mohs显微外科手术，可以实时观察手术标本，不仅能保证一次手术完整彻底切净肿瘤，而且能最人限度减少皮肤缺损面积，为第二步的缝合、成形修复打下良好基础。 　　3.2冷冻治疗与刮除术 冷冻是利用制冷剂产生的低温作用于病变组织使之发生坏死或诱发生物反应，以达到治疗目的的一种方法。因其简便易行，故在皮肤科广泛应用。冰冻通过4条途径引起细胞死亡：①细胞内形成冰晶，破坏了细胞成分；②制冷过程中细胞形成的冰不均匀，融化时引起渗透压差异，因而细胞破翠；③局部低温可致血流凝滞，微血管内血栓形成以致闭塞，造成局部缺血；④抗原成分释放，引起免予刺激，导致细胞坏死。损伤的程度取决于冰冻的速度、能达到的最低温度、冰冻时间、融化速度。快速冰冻，缓慢融化可产生最大的损伤。反复冰融比单次效果更好。刮除术是仅适合于皮损较周围组织脆弱，能够刮下；或者皮损和四周正常组织间有天然的裂隙。皮损刮除后，周围组织收缩，附近的毛囊和上皮再生，使留下的伤口愈合，Bowen病尤其在下肢的皮损，血循环差、水肿明显，刮除比放射、冷冻、FU治疗更可取[4]。 　　3.3 5-氟尿嘧啶（5-Fu） 氟尿嘧啶在体内先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA的生物合成。此外，还能掺入RNA，通过阻止尿嘧啶和乳清酸掺入RNA而达到抑制RNA合成的作用[5]。本品为细胞周期特异性药，主要抑制S期瘤细胞。Bargman等介绍了外用5-FU治疗Bowen病的研究，治疗26例，在治疗后的10年随访中，病理检查证实复发2例。 　　3.4 5%咪喹莫特乳膏 咪喹莫特是第一个治疗皮肤感染性疾病的免疫调节剂，其治疗作用是通过增强细胞毒型T细胞的免疫应答以及募集树突状细胞，进而刺激可以对病毒和肿瘤细胞产生杀伤作用的细胞因子来实现的。Bowen病其发生与人类乳头瘤病毒感染有关，多发生在头颈和下肢。 　　3.5放射疗法 放射疗法是