高龄股骨转子间骨折的手术治疗.docVIP

高龄股骨转子间骨折的手术治疗 　　摘要：目的 探讨高龄股骨转子间骨折的治疗方法、患者恢复情况等。方法 在2004年～2012年65例65～80岁高龄股骨转子间骨折患者手术后的愈合情况等方面进行分析。结果 在65例患者中有56例受伤前能在户外活动，有7例能在室内活动， 2例能独立行走但需拄拐行走。不同程度的骨质疏松和退行性骨关节病是这65例患者每个人所患的。髓内钉棒固定系统是外科治疗高龄股骨转子间骨折的不二选择。结论 非手术治疗会导致患者长期卧床产生水肿、静脉回流不畅、深静脉血栓形成、褥疮等并发症。手术治疗已成为此病治疗的主要方法。治疗股骨转子的外科方法有多种，固定效果好、复位性强、组织损伤小均是运用髓内钉固定系统的原因。 　　关键词：高龄股骨骨折；手术治疗；髓内钉 　　由于老年人不同程度的骨质疏松、行动不便易摔倒等原因，导致股骨转子间骨折在老年人中的发生率很高。高龄患者因机体功能渐衰退，当发生骨折时，在治疗的过程中容易出现较多并发症，从而增加了治疗的难度。对于任何疾病，预防是最好的防护措施，早期治疗也成为积极有效的治疗手段。尽早让患者进行功能锻炼、减少卧床时间，可以减少肌肉萎缩、血流不畅、深静脉血栓及褥疮等卧床并发症是早期治疗的优点之一，进而能够提高老年人的生活质量[1，2]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我们在2004年～2012年65例65～80岁高龄股骨转子间骨折并行手术治疗的患者，其中有男性患者32名，女性患者33名，年龄65岁～80岁，平均年龄72岁；其中年龄在65～69岁7例，70～80岁58例，。在这65例中每个人多多少少有不同程度心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、癌症等疾病。其中顺转子间型11例、顺转子间粉碎型32例、反转子间型8例、转子下型14例。 　　1.2方法 治疗股骨转子间骨折的方法有多种：常用的固定骨头的钉板系统包括DHS和DCS等，注入骨髓腔系统包括Gamma钉和PNF。现在手术中一般用髓内钉系统内固定，髓内钉系统包括Gamma钉和PNF等，Gamma钉在临床上运用多见，但是其并发症多、会引起患者疼痛感。相比而言PNF较Gamma钉更安全优点更多。 　　2结果 　　外科手术中麻醉分为全麻、局麻、椎管内麻醉。此手术我们运用椎管内麻醉，其中运用连续硬膜外麻醉的患者有52例，腰硬联合麻醉13例。平均手术时间1h左右，16例在手术中休克需要输血。12例在术后72 h内出现并发症：3例出现房颤和心衰，5例肺部感染，4例急性呼吸功能衰竭。 　　手术完成出院后，我们对这65例患者进行了跟踪调查随访记录，统计过后有60例患者的数据有效。有34例术后恢复生活自理、手术处无疼痛、运动功能大致恢复；有20例手术处有轻微疼痛，生活自理需要拐棍的支撑；有6例手术处疼痛，活动不便，生活不能自理。 　　3讨论 　　一般的疾病都有手术治疗和非手术治疗两种，相对于手术治疗，非手术治疗属于保守治疗的范畴。治疗高龄股骨转子间骨折，与其运用非保守治疗，手术治疗更有优势。并且骨折的原始状态是更重要的依据，凡伤后即有髋内翻畸形者，为不稳定型，且原始内翻愈严重，经治疗后遗留髋内翻畸形的可能性愈大；反之，原始无髋内翻者，为稳定型，后遗髋内翻畸形的可能性大为减少，按此种分型方法估计预后和指导治疗，具有实际意义。近些年来手术治疗方法已日益剧增，已被众多医生和患者所接受[3]。据国内外的统计，股骨转子间骨折老年人运用保守治疗的只有约50%的人能恢复其生活自理能力，相反运用手术治疗有75%的患者能恢复其生活自理功能，可见手术治疗股骨转子间骨折是很成功的[4]。高龄股骨转子间骨折患者之前有不同程度的其他疾病，有心血管疾病的患者为多数，其次为呼吸系统方面的疾病、糖尿病、癌症等疾病。由于老年人是一类特殊的弱势群体，身体素质大大降低，同时多种疾病并存的现象多见，更甚者同时有五种疾病。所以说术前血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸片都需要检查，必要时超声心动图检查也很关键，了解疾病的性质和危险因素是手术能否顺利进行的有效做法[5]。 　　国内对于高龄股骨转子间骨折的治疗，常采取硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。也可选择静吸复合全麻。 　　现在手术中一般用髓内钉系统内固定，髓内钉系统包括Gamma钉和PNF等，Gamma钉在临床上运用多见，但是其并发症多、会引起患者疼痛感。相比而言PNF较Gamma钉更安全、优点更多[6]。 　　由于老年人是一类特殊的弱势群体，身体素质大大降低，同时有两三种疾病并存的现象多见，更甚者同时有五种疾病，所以在手术进行的顺利程度和愈后都大打折扣。治疗股骨转子的外科方法有多种，固定效果好、可闭合复位操作、组织损伤小是运用髓内钉棒固定系统的原因；由于体质的差异，加上老年人又有许多伴随疾病，所以在选择固定材料的要求较